L’encéphalopathie postérieure réversible par intoxication aiguë à la cocaïne chez un jeune à Bamako (Mali)

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) est une entité clinicoradiologique définie d’étiologies variées. Peu de cas liés à la cocaïne sont publiés dans la littérature. Nous rapportons un cas au Mali. Un patient de 36 ans, économiste, tabagique, toxicomane à la cocaïne, présenta un tableau d’agitation psychomotrice inhabituelle, suite à une ingestion massive, par voie injectable, de cocaïne. Devant la survenue des troubles de la conscience, il est admis aux urgences. L’examen clinique notait chez un patient avec une PA : 120/80 mmHg, température 37,5 ̊C, un coma avec un Glasgow à 7, Une rigidité d’opposition, un syndrome pyramidal diffus. L’IRM notait des hypersignaux bi-cérébelleux T2/Flair, hyposignal sur les séquences de diffusion, et des d’hypersignaux T2/FLAIR dans la substance blanche périventriculaire. Le reste du bilan étiologique (recherche de paludisme, sérologie rétrovirale, PCR COVID, bilan métabolique, cardiaque, vasculaire, hématologique) était sans particularité. La normalité du bilan étiologique chez ce jeune sans antécédents cardiovasculaires, le contexte (ingestion massive de cocaïne) et la topographie des lésions ont permis d’établir un lien de causalité. Si le cannabis est connu comme pourvoyeuse d’AVC, les cas de PRES induits par la cocaïne reste exceptionnels. Au Mali, la consommation de la cocaïne n’est pas répandue, cette situation demeure exceptionnelle. Le PRES syndrome induit par la cocaïne reste rare ; nous rapportons le premier cas autochtone au Mali et discutons les mécanismes.