Analyse comparée des stratégies diagnostiques des hypersensibilités non graves aux bêtalactamines entre les services d’Angers et de Nantes

Il est estimé qu’environ 10 % de la population générale et 15 % des patients hospitalisés rapportent une réaction dans les suites d’une prise de pénicilline. La majorité de ces patients présente une réaction non sévère et non immédiate. Dans 95 % des cas, l’exploration allergologique infirme le caractère allergique permettant une reprise des pénicillines (« allergy delabelling »). Les protocoles d’exploration médicamenteuse actuels sont chronophages tant pour le patient que le personnel soignant avec un fardeau médicoéconomique important. Dans notre étude, nous avons comparé les protocoles d’exploration médicamenteuse des réactions non-grave et non-immédiate aux bêtalactamines (BL) entre le CHU de Nantes (protocole standard) et le CHU d’Angers (protocole simplifié). L’objectif de l’étude était de démontrer que le protocole d’exploration simplifié n’est pas inférieur au protocole standard en considérant (1) le nombre de réaction lors du test de provocation par voie orale entre chaque centre ; (2) la VPN des tests cutanés aux BL dans cette population. L’étude porte sur une cohorte rétrospective bicentrique de 299 patients (150 à Angers, 149 à Nantes). Tous les patients majeurs ayant bénéficié d’une exploration allergologique avec tests cutanés et test de réintroduction d’une BL étaient inclus. Les patients ayant présenté une réaction immédiate (< 1 h) ou retardée avec critères de sévérité étaient secondairement exclus. Vingt et un patients (14 %) ont eu une positivité en test cutané à Nantes contre 3 (2 %) à Angers (p < 0,001). La VPN des tests combinés était de 0,94 à Angers et 0,95 à Nantes. Elle était de 0,94 et 0,95 pour les IDR seules et 0,93 et 0,88 pour les patchs seuls. Aucune positivité n’a été observée en prick. Sept patients (4,7 %) ont eu une positivité au TPO à Nantes contre 9 (6 %) à Angers (p = 0,62). Le protocole simplifié d’exploration des réactions non-graves et non-immédiates aux BL n’est pas inférieur au protocole d’exploration standard. De plus, l’IDR présente la meilleure VPN pour l’absence de réaction lors du test de provocation alors que l’apport diagnostique des pricks et des patchs est limité et leur réalisation dans cette population semble peu pertinente.