Concordance inter- et intra-observateur de l’échographie de contraste dans l’artérite à cellules géantes

L’artérite à cellules géantes (ACG) est la vascularite la plus fréquente chez les personnes âgées. Une vascularite des gros vaisseaux est présente dans un peu plus de la moitié des cas d’ACG. L’évaluation de l’activité inflammatoire de la paroi artérielle est importante pour surveiller l’activité de l’ACG. Traditionnellement, l’évaluation de l’ACG était basée sur les signes cliniques avec une surveillance des marqueurs inflammatoires biologiques tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes ou la protéine C-réactive, mais avec l’utilisation des bloqueurs des récepteurs de l’interleukine-6, ces paramètres biologiques deviennent moins informatifs. Les différentes imageries TDM, TEP et échographie ont pris une par croissante dans l’évaluation des patients avec une ACG. Récemment, l’échographie de contraste s’est développée ; elle permet une meilleur évaluation vasculaire par l’usage de microbulles d’hexafluorure de soufre qui est un produit de contraste échographique éliminé par voie respiratoire. L’apport de l’échographie de contraste dans les vascularites des gros troncs est actuellement mal connu. L’objectif de cette étude était d’analyser la concordance inter- et intra-observateur pour l’échographie avec prise de contraste (CEUS) pour le suivi de l’activité de la maladie dans l’artérite à cellules géantes dans la paroi des artères axillaires et des artères carotides communes. Les patients atteints d’artérite à cellules géantes ont un CEUS des artères axillaires et de la carotide commune. Ces images ont été évaluées par 7 médecins dans 4 hôpitaux. Deux semaines plus tard, les observateurs ont, à nouveau, évalué les mêmes images. Une analyse du contraste des images échographiques avec une gradation en trois classes (grade 0, 1 et 2) a été réalisée. Le grade 0 correspond à une absence de contraste, le grade 1 à un contraste modéré de la paroi et le grade 2 à un contraste intense. Une nouvelle analyse en 2 classes, contraste de paroi positif ou négatif, a ensuite été réalisée sur de nouvelles séries d’images. Soixante segments artériels ont été évalués chez 30 patients. Pour l’échelle à trois classes, la concordance intrajuges était substantielle : κ 0,70 ; la concordance interjuges était moyenne : κ de 0,22 à 0,27. Trente-quatre vidéos avaient une épaisseur de paroi inférieure à 2 mm et 26 vidéos avaient une épaisseur de paroi supérieure à 2 mm. Pour les parois d’une épaisseur inférieure à 2 mm, la concordance intracorrecteur était substantielle : κ 0,69 ; la concordance intercorrecteur était moyenne : κ 0,35. Pour les parois d’une épaisseur de 2 mm ou plus, l’accord intrajuges était substantiel : κ 0,53 ; l’accord interjuges était moyen : κ 0,25. Pour l’analyse de la prise de contraste pariétale dans deux classes, l’accord interjuges était moyen à modéré : κ de 0,35 à 0,41 ; et pour les parois d’une épaisseur de 2 mm ou plus, l’accord interjuges était moyen à substantiel : κ de 0,22 à 0,63. L’analyse visuelle de la prise de contraste dans la paroi des artères axillaire et carotide commune a montré une bonne concordance intrajuges chez les patients atteints d’ACG. La concordance interjuges était faible, en particulier lorsque le contraste était analysé en trois classes. La concordance interjuges pour l’analyse en deux classes était également faible. La concordance interjuges était plus élevée dans l’analyse en deux classes pour les parois de 2 mm d’épaisseur ou plus.