Neurolyse du nerf médian au canal carpien avec la technique d’anesthésie WALANT : quels parcours de soins et coûts au bloc opératoire, dans un Hôpital Public Universitaire Français, en comparaison avec l’anesthésie par bloc axillaire ?

La technique Wide Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) est une technique d’anesthésie locale permettant théoriquement de réduire les coûts et d’accélérer les prises en charges, ce qui reste à démontrer en France. L’objectif principal était d’évaluer les parcours de soins complets ainsi que les coûts engendrés pour les neurolyses du nerf médian (NNM) au bloc opératoire ambulatoire, comparativement dans un groupe WALANT et un groupe BA. Soixante-douze neurolyses du nerf médian au canal carpien chez 66 malades ont été revues avec un suivi minimal de 6 mois. L’anesthésie a été faite par un anesthésiste avec une consultation préopératoire. Les délais de prise en charge, les temps d’occupation au bloc opératoire ainsi que les durées totales d’arrêt de travail (AT) et le taux de reprise de travail ont été relevés. Le Coût Total Direct Par Patient (CTDPP) correspondait à la somme des tarifs des consultations spécialisées, du tarif du Groupe Homogène de Malade et du coût journalier minimal des AT (27,3 euros/jour). Seule la durée totale d’occupation de salle opératoire différait significativement : 27 minutes pour WALANT et 37 minutes pour BA, p = 0,004. Il n’y a eu aucune complication ni réintervention dans les deux groupes. Le coût total engendré par la cohorte était estimé à 190970€. Le CTDPP moyen était de 2870€ pour l’ensemble de la cohorte, 2543€ pour BA et 2713€ pour WALANT (p = 0,791). Le taux de reprise du travail était de 27/45, après un AT moyen de 3,1 mois. Quatorze neurolyses étaient précédées d’un AT préopératoire moyen de 27 jours, ce qui engendrait un coût de 24948€ (13 % du coût total). Aucune différence significative d’AT ni de taux de reprise entre WALANT et BA. Dans notre structure hospitalière publique, la technique WALANT permettait une diminution significative des temps d’occupation de bloc mais les coûts sociétaux étaient identiques quelle que soit la technique d’anesthésie. Via une réduction des délais opératoires, une économie théorique jusqu’à 14 millions d’euros pourrait être réalisée en France chaque année. IV.