Protocolo terapéutico de la hipertensión esencial

La hipertensión arterial (HTA) es el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el mundo, y su adecuado control consigue reducir la morbimortalidad asociada. La HTA esencial es la forma más frecuente de HTA (90%-95%) y en su desarrollo están implicados factores genéticos y ambientales. Para plantear un protocolo terapéutico en el paciente hipertenso es importante la estratificación del riesgo vascular y definir un objetivo de control. Siguiendo las recomendaciones de 2018 de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología, está indicado en la mayoría de los casos iniciar simultáneamente modificaciones en el estilo de vida y tratamiento farmacológico. Se recomienda siempre iniciar tratamiento con una terapia combinada, salvo en pacientes con PA cercana al objetivo y en pacientes mayores de 80 años o pacientes frágiles. Para la mayoría de los pacientes va a ser preferible la combinación de un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o antagonista del receptor de angiotensina II (ARA II) con un calcioantagonista o una tiazida, pero debemos siempre individualizar el tratamiento y los objetivos de control según el perfil del paciente, considerando además situaciones especiales como la insuficiencia cardíaca, la fibrilación auricular, la enfermedad coronaria, la enfermedad renal crónica o la HTA resistente.