Soins Intensifs (SI) en Infectiologie : Retex Covid et perspectives

La pandémie Sars-Cov2 a impliqué en 1ère ligne les SMIT. L'oxygénothérapie à haut débit nasal humidifiée (OHDN) est apparue comme une alternative à la ventilation mécanique (VM). La saturation des capacités de réanimation a imposé des ressources hors réanimation pour des patients Covid-19 critiques mono-défaillants respiratoires ne relevant pas de la VM: les SI au sein des SMIT, existants ou créés, ont été une des réponses proposées. Enfin, le décret soins critiques de 2022 pose la question de la pérennité hors pandémie des SI-SMIT. Nous rapportons le retex de l'ouverture d'un SI-SMIT en étroite collaboration avec la réanimation pendant la pandémie et les perspectives en période post-pandémie Etudes en 3 temps: 1. Cohorte rétrospective sur 6 mois des patients hospitalisés dans un SI-SMIT, ouvert de novo pour prendre en charge des pneumonies COVID-19. Ont été évalués: nombre de jours.patients, sévérité et critères d'oxygénation. Un questionnaire a évalué la formation et le ressenti des soignants impliqués dans le SI-SMIT. 2. Enquête nationale par questionnaire électronique sur l'utilisation de l'OHD en SMIT et le recours au SI-SMIT. 3. Cohorte rétrospective sur 2 mois des patients en SI-SMIT en dehors de la période pandémique Etude 1: Huit lits SI Covid-19 ont été ouverts au sein du SMIT en lien avec la réanimation. Sur le 1er semestre 2021, 224 patients ont réalisé au moins un séjour, 32 deux séjours soit un total 938 jours.patient. Les admissions sont issues de médecine ou urgences (n=177, 79%) ou de réanimation (n=48, 21 %). Le score IGS2 médian était à 30 et PaO2/FiO2 à l'admission à 126, avec corticoïdes (99%), tocilizumab (59%), OHDN (97%) et décubitus ventral vigile (55%). La DMS était de 4,5 jours et le taux de létalité de 9% (n=16). Parmi les 54 questionnaires-soignants, 25 (46%) IDE, 12 (22%) AS, 17 (32%) interne ou médecin. Dix (19%) ont exprimé un manque de formation ou d'encadrement. Le délai de maitrise de l'OHDN et autres techniques de SI était ≤ 1 semaine. Quarante-trois (80%) soignants estimaient positive l'ouverture du SI-SMIT en terme de nouvelles compétences et de progression. Etude 2: Parmi les 64 services ayant répondu (soit 85% de réponses), 5 disposaient déjà de SI sous la responsabilité d'infectiologues avant la pandémie et 7 services ont ouvert une unité de SI-SMIT. Concernant l'utilisation de l'OHD, 34 (53%) des services y ont eu recours et 21 (33%) étaient favorables à la poursuite ou mise en place après la pandémie. Etude 3: le maintien de lits de SI-SMIT après la pandémie permet l'admission de patients pour 1/3 des urgences, 1/3 de médecine et 1/3 de réanimation, d'âge médian 67 ans, avec un IGS2 sans l'âge à 24 et un SOFA médian à 4. La DMS est de 4,5 jours et le taux d'occupation de 85% Notre travail démontre l'apport d'une structure de SI-SMIT lors de la pandémie Sars-Cov2, évalue la réponses des SMIT en France et l'intérêt du maintien de ce type de structure hors pandémie. Dans la perspective des futures pandémies que les évolutions climatiques rendent inéluctables, la pérennité de ces structures est un atout pour le système de santé Aucun lien d'intérêt