Facteurs de risque d'évolution défavorable des infections de pontage vasculaire plurimicrobiennes.

Les infections de prothèse vasculaire sont des infections rares et graves. Le caractère plurimicrobien est associé à une évolution défavorable. L'objectif de cette étude est de procéder à une description clinique et microbiologique des infections de pontage vasculaire plurimicrobiennes et d'identifier les facteurs de risque d'échec de leur prise en charge. Ce travail est une étude rétrospective, monocentrique, nichée dans une cohorte de patients ayant présenté des infections de prothèse vasculaire (IPV) entre 1999 et 2021. Les infections sur endoprothèse aortique ont été exclu. L'échec de la prise en charge était un critère composite, associant le décès lié à l'IPV et la récidive de l'infection. Les analyses de survie ont été réalisées par l'estimateur non paramétrique de Kaplan-Meier, avec un suivi jusqu'à 2 ans. Les facteurs de risque d'échec des infections de pontages plurimicrobiennes ont été recherchés par un modèle de régression logistique conditionnelle pondérée multivariée. 74 patients ont été inclus avec un âge médian de 70 ans, un sexe-ratio à 6 et une proportion importante de comorbidités vasculaires. Les infections étaient sus-inguinale dans 46% et précoces dans 55% des cas. 44% des hémocultures étaient positives; un Staphylococcus aureus était identifié dans 36% des cas tandis qu'un seul patient présentait une bactériémie à bacille à gram négatif. La répartition microbiologique au sein des prélèvements prothétiques était la suivante: Bacille à gram négatif (69%) et S. aureus (41%), Enterococcus spp. (35%) et Candida spp. (19%). La mortalité à 2 ans était de 18%, dont la moitié dans le premier mois, et le taux de récidive à 2 ans était de 18%. Au total, 31% des patient présentait un échec de la prise en charge, avec une médiane à 2 mois. La mortalité était plus importante lorsque le traitement anti-infectieux ne comprenait pas de rifampicine ou de fluoroquinolone. Les facteurs associés à l'échec de la prise en charge de ces IPV étaient: l'âge > 70 ans, le sexe masculin, la localisation sus-inguinale de l'implant, l'absence d'ablation du matériel vasculaire, l'utilisation de rifampicine et l'utilisation d'une fluoroquinolone Les infections de pontage vasculaire plurimicrobiennes associent le plus souvent un ou plusieurs Enterobacterales et S. aureus; ce dernier étant prédominant dans les bactériémies associées à ces infections. La prise en charge médico-chirurgicale de ces infections doit associer une ablation du matériel vasculaire et un traitement anti-infectieux comprenant des molécules actives contre le biofilm comme la rifampicine et les fluoroquinolones. Aucun lien d'intérêt