Étude descriptive, rétrospective et multicentrique de patients âgés de plus de 75 ans, non infectés par le VIH, ayant contracté la pneumocystose: caractéristiques épidémiologiques, diagnostiques, microbiologiques et thérapeutiques.

La pneumocystose est une infection survenant chez les patients immunodéprimés. Depuis plusieurs années, la part des patients immunodéprimés par le VIH diminue, au profit d'autres affections immunosuppressives ou de traitements immunosuppresseurs. Ceci est accentué dans la population des patients âgés, qui bénéficient de plus en plus de ces thérapeutiques immunosuppressives et sont moins souvent infectés par le VIH. A cela s'ajoute aussi l'immunosénescence, dont le rôle exact reste à définir dans le processus de cette infection opportuniste. Étude multicentrique, descriptive et rétrospective de patients âgés de 75 ans ou plus, non infectés par le VIH et hospitalisés pour pneumocystose, entre le 1 janvier 2010 et le 31 décembre 2021. Le diagnostic de pneumocystose était retenu sur deux critères: microbiologique et clinique. L'objectif principal de l'étude était la description de la pneumocystose chez les patients âgés de plus de 75 ans, non infectés par le VIH. Au total, 100 patients ont été inclus. Les patients étaient dans l'ensemble jeunes (âge médian de 79 ans) avec peu de fragilités gériatriques retrouvées. Un traitement par corticostéroïdes était retrouvé chez 60 patients (60%). La prise en charge thérapeutique a consisté en un traitement par cotrimoxazole en première intention pour 95 patients (95%), relayé pour 38% des patients par atovaquone. L'évolution des patients s'est soldée par le décès pour 25 (25%). Une sous population de 9 (9%) patients n'ayant pas de facteurs de risques d'immunosuppression connus a été individualisée, celle-ci présentait un âge significativement plus élevé que le reste de la population (p=0,037), avec une médiane à 82 (IQR: 80 - 85). Une analyse comparative des patients décédés par rapport aux survivants a pu identifier plusieurs éléments associés significativement à un risque de décès, parmi lesquels la valeur de la CRP (> 100 mg.L-1) avec un hazards ratio à 2,75 [1,14 - 6,63] (p = 0,025) et la valeur du score SOFA avec un hazards ratio par point à 1,3 [1,03 - 1,63] (p = 0,029). L'utilisation de l'atovaquone contre le cotrimoxazole s'est avérée présenter un effet protecteur avec un hazards ratio 0,23 [0.068 - 0.77] (p = 0,018). Il s'agit d'une première description d'une population de patients gériatriques atteints de pneumocystose sans infection par le VIH. La population présentait plusieurs différences avec les précédentes séries décrites dans la littérature, principalement en lien avec des spécificités gériatriques connues. Une petite sous population de patient sans facteur d'immunosuppression connu (9%) présentait un âge significativement plus avancé. La CRP et le score SOFA ont été identifiés comme associés significativement avec un surrisque de décès, sous réserve d'étude complémentaire. L'utilisation du cotrimoxazole a provoqué beaucoup d'effets indésirables et était associé à un surrisque de décès par rapport aux patients traités par atovaquone. Aucun lien d'intérêt