Résultats préliminaires de l’analyse TEP-FDG chez des patients présentant un lymphome B diffus à grandes cellules traités par CAR-T cells et inscrits dans le registre national DESCAR-T : étude du LYSA-IM

DESCAR-T est un registre national français conçu par le LYSA/LYSARC incluant des patients traités en vie réelle par CAR-T cells pour des hémopathies malignes. Nous avons lancé un projet de standardisation basé sur une revue centralisée, par des médecins nucléaires experts, de TEP-TDM FDG (TEP) réalisées avant traitement par CAR T-cells ainsi que dans le suivi, pour évaluer l’impact pronostique des paramètres métaboliques initiaux et de réponse au traitement. Nous rapportons ici les résultats préliminaires de cette analyse. Les patients atteints de lymphomes B diffus à grandes cellules réfractaires ou en rechute (LBDGCB R/R) du registre national DESCAR-T avec au moins une TEP avant perfusion de CAR-T cells (TEP PRECAR-T), à 1 mois (M1) ou 3 mois (M3) après perfusion, ont été inclus. Pour chaque visite, le volume métabolique tumoral total (VMT) et la SUVmax de la tumeur ont été mesurés. Le score de Deauville (DS) et la réponse selon la classification de Lugano ont été enregistrés au cours du suivi. Le seuil optimal du VMT pour la prédiction de survie sans progression (SSP) et globale (SG) a été déterminé par une analyse X-tile. L’influence du DS sur le pronostic a également été étudiée. Notre analyse comprenait 200 données TEP de 76 patients LBDGC R/R. Le suivi médian était de 23,8 mois avec un taux de réponse global de 57,9 % (32 patients présentant une progression ou une rechute). Sur la TEP PRECAR-T, le SUVmax médian était de 13,95 (25e–75e centile : 6,45–24,39) et le VMT médian de 31,93 cm3 (25e–75e centile : 5,34–141,21 cm3). Le pronostic des patients présentant un VMT ≥ 66 cm3 avant traitement par CAR-T cells était péjoratif par rapport à ceux dont le VMT était < 66 cm3 (SSP : médiane de 7,5 mois vs non atteint, p = 0,0049, respectivement ; SG : médiane de 12,7 mois vs non atteinte, p = 0,0432, respectivement). Concernant la réponse métabolique à M1, rapportée chez 68 patients, le DS1-3 (n = 47, 69,1 %) était significativement associé à une meilleure SSP et SG que DS4-5 (n = 21, 30,9 %) (SSP : médiane de 4,3 mois vs non atteinte, p = 0,0017 ; SG : médiane de 6,6 mois vs non atteinte, p < 0,0001). Par ailleurs, le fait de considérer uniquement le DS5 (n = 10, 13,2 %) comme pathologique lors de l’évaluation à M1 a permis d’identifier les patients de plus mauvais pronostic (SSP : médiane 0 mois vs non atteinte, p = 0,0009 ; SG : médiane 3,9 mois vs non atteint, p < 0,0001). La réponse métabolique à M3 n’a pas permis de discriminer davantage les sous-populations de patients. Ce travail d’harmonisation a confirmé la valeur pronostique du VMT chez les patients LBDGC R/R avant traitement par CAR T-cells et celle de la réponse métabolique évaluée par le DS. Des analyses sont en cours pour élargir cette cohorte nationale avec une mise à jour en vue du congrès.