Étendue de la thyroïdectomie : quand peut-on réaliser une lobo-isthmectomie ? Recommandations de l’AFCE (Association francophone de chirurgie endocrinienne) avec la SFE (Société française d’endocrinologie) et la SFMN (Société française de médecine nucléaire)

Ces recommandations détaillent les risques de la lobo-isthmectomie (LI) et de la thyroïdectomie totale (TT), et la place de ces deux procédures dans les principales situations cliniques. Elles sont basées sur les données actuelles de littérature médicale, ont été discutées jusqu’au consensus et examinées par l’Association francophone de chirurgie endocrinienne (AFCE), en concertation avec la Société française d’endocrinologie (SFE) et la Société française de mdecine nucléaire (SFMN). Le taux de complications est deux fois plus élevé après TT qu’après LI. La TT impose une supplémentation hormonale à vie, alors que celle-ci n’est nécessaire que dans 30 % des après LI. Face à un nodule Bethesda II, relevant d’une prise en charge chirurgicale, en l’absence de lésion relevant d’une indication chirurgicale sur le lobe controlatéral, la LI est à privilégier. Face à un cancer de la thyroïde (CDT)≤1cm relevant d’une prise en charge chirurgicale ou d’un CDT≤2cm, en l’absence de facteur prédisposant aux CDT et en l’absence d’identification en pré- ou en peropératoire d’une d’extension extra thyroïdienne, de métastases ganglionnaires (cN0) et de lésions suspectes controlatérales, la LI est l’intervention de choix si le patient accepte de subir une lobectomie de totalisation en présence de signes d’agressivité à l’examen anatomopathologique définitif (extension extra thyroïdienne, emboles vasculaire, histologie agressive). Pour les CDT de 2 à 4cm, la controverse entre LI et TT persistant à ce jour, l’option de la TT peut être préférée. En cas de CDT>4cm, d’adénopathies macroscopiques (cN1), de signes d’extension extra thyroïdienne ou de facteur prédisposant aux CDT, la thyroïdectomie est totale.