Césariennes « code rouge » : création d’une grille de pertinence par méthode Delphi permettant l’analyse de pratique

La classification française des « codes couleurs » permet de graduer le degré d’urgence d’une césarienne. Une césarienne est réalisée en « code rouge », si le pronostic fœtal et/ou maternel est immédiatement engagé. Ces situations sont rares, et représentent moins de 1 % des accouchements. Pourtant, le nombre de césarienne « code rouge » annuel de nombreuses maternités françaises est au-delà de ce pourcentage. Or cette procédure n’est pas sans risques et doit donc rester l’exception. L’objectif de ce travail a été l’élaboration d’un outil permettant d’évaluer la pertinence des césariennes « code rouge » afin d’améliorer les pratiques. Des indications de « césariennes » code rouge estimées pertinentes selon la littérature ont été soumis à onze experts nationaux en obstétrique. Une méthode Delphi en deux tours a ensuite été utilisée afin de définir une grille de pertinence consensuelle. Cinq groupes ont été initialement soumis aux onze experts. Après 2 tours de ronde, 4 groupes ont obtenu un consensus, à savoir que plus de 80 % des onze experts ont évalué chaque groupe comme « plutôt pertinent » ou « très pertinent ». Cette grille de pertinence, élaborée de manière consensuelle, a pour objectif d’améliorer la qualité des soins. Elle permet d’évaluer la pertinence d’une césarienne « code rouge », identifier des situations de non-pertinence et ainsi ouvrir des pistes d’amélioration. Cet outil permettrait une analyse reproductible, intra- et inter-hospitalière afin d’homogénéiser les pratiques. In France, C-sections are classified through a color code according to their degree of urgency. A red-classified C-section is triggered when life of mother or fetus is immediately threatened These cases happen very rarely and represent less than 1% of total deliveries. Many French maternity hospitals are above this rate. This risky procedure should remain an exception. The main purpose of this study is to develop a new tool enabling to determine the relevance of red C-sections in order to improve obstetrical practices. Eleven national obstetrical experts were submitted with relevant-estimated indications of red C-sections. A two-round Delphi methodology was then used to reach a consensus on a new table of relevance. Five different groups of indications were proposed to the panel of experts. After two rounds, four groups achieved a consensus by being qualified “very relevant” or “relevant” by more than 80% of the 11 experts. The aim of this new consensual table of relevance is to improve quality of care. It allows to evaluate the relevance of red C-sections and determine when red C-sections are non-relevant but it particularly helps teams to identify ways of improvements. Finally, this tool enables a reproductible analysis that can be further intra- or inter-hospitals developed towards harmonization of practices.