Rupture utérine sur interruption médicale de grossesse ou mort fœtale in utero : une étude de gestion du risque

Décrire et analyser une série de ruptures utérines (RU) survenues dans un contexte d’interruption médicale de grossesse (IMG) ou de mort fœtale in utéro (MFIU) dans une logique de gestion des risques. Étude observationnelle descriptive rétrospective française de l’ensemble des cas de RU survenus lors d’un déclenchement pour MFIU ou IMG, déclarés entre 2011 et 2021 par Gynerisq. Les cas ont été enregistrés sur la base de déclarations volontaires à l’aide de questionnaires ciblés. Entre le 27 novembre 2011 et le 22 aout 2021, 12 cas de RU survenus lors d’un déclenchement pour MFIU ou IMG ont été enregistrés. 50 % des patientes n’avaient jamais accouché par césarienne. Le terme d’accouchement variait de 17 SA + 3 jours à 41 SA + 2 jours. Les signes cliniques majoritairement retrouvés était la douleur (n = 6), la remontée de la présentation fœtale (n = 5) et les métrorragies (n = 4). Toutes les patientes ont été prises en charge par laparotomie, 5 ont été transfusées. Une ligature vasculaire et une hystérectomie ont été nécessaires. La connaissance des antécédents chirurgicaux participe à la prévention de la RU. Les signes de détection sont la douleur, la remontée de la présentation et les métrorragies. La célérité de prise en charge ainsi qu’un bon fonctionnement de travail d’équipe permettent une diminution des complications maternelles. Les conclusions des revues de morbi-mortalité montrent que peuvent être établies des barrières de prévention et d’atténuation. To describe and analyze a series of uterine ruptures (UR) that occurred in the context of medical termination of pregnancy (MTP) or intrauterine death (IUD) from a risk management perspective. French retrospective descriptive observational study of all cases of UR occurring during induction for IUD or MTP, reported between 2011 and 2021 by Gynerisq. Cases were recorded on a basis of voluntary reports using targeted questionnaires. Between November 27, 2011, and August 22, 2021, 12 cases of UR occurring during an induction for IUD or MTP were recorded. 50 % of the patients had never given birth by cesarean section. The term of delivery varied from 17 + 3 days to 41 + 2 days. The clinical signs found were pain (n = 6), ascending fetal presentation (n = 5) and bleeding (n = 4). All patients were managed by laparotomy, 5 were transfused. One vascular ligation and one hysterectomy were required. Knowledge of surgical history is involved in the prevention of UR. The signs of detection are pain, ascending presentation and bleeding. The speed of management and good teamwork allow a reduction of maternal complications. The findings of the morbidity and mortality reviews show that prevention and mitigation barriers can be established.