Imagerie tomodensitométrique thoracique après exposition à l’amiante

L’examen complémentaire recommandé en France pour le suivi des populations antérieurement exposées à l’amiante est l’examen tomodensitométrique (TDM) thoracique, sans injection de produit de contraste, avec des coupes millimétriques. Les anomalies les plus fréquemment observées liées à cette exposition sont une fibrose localisée de la plèvre pariétale (ou plaques pleurales), affection bénigne sans enjeu thérapeutique mais comportant des enjeux médico-sociaux importants en France (notamment reconnaissance en maladie professionnelle, indemnisation par le Fonds d’indemnisation des victimes de l’amiante). Il a été rapporté dans une étude française, portant sur plus de 5000 sujets antérieurement exposés à l’amiante, des discordances d’interprétation en fonction de l’expertise du médecin en charge de l’interprétation de l’examen TDM (pourcentage substantiel de faux positifs et pourcentage encore plus élevé de faux négatifs, pour les plaques pleurales). Compte tenu des enjeux médico-sociaux et dans une perspective d’équité sociale, il apparaît important d’être très rigoureux dans les modalités techniques de réalisation et d’interprétation des examens TDM thoraciques réalisés dans les bilans de suivi après exposition à l’amiante, en particulier en vue de demandes médico-sociales. Il est recommandé que le médecin du travail impliqué dans le suivi post-exposition à l’amiante, comme le médecin en charge de l’instruction d’un dossier en vue d’indemnisation, sollicite une relecture par un médecin expert s’appuyant sur les outils proposés par la Haute Autorité de santé et mis à jour en 2019.