La perception du compromis survie/préservation laryngée dans les cancers du larynx de stade T avancé

Analyse de la perception du compromis survie/préservation du larynx dans les cancers laryngés de stade T avancé. Les bases de données Cochrane, PubMed, Embase et Science Direct étaient interrogées en utilisant les mots clefs « cancer, neoplasm, trade off ». Cent quatre-vingt-quatre articles étaient recensés et 176 dont les résumés ne traitaient pas de ce compromis étaient exclus. Huit articles, regroupant 1052 sujets, étaient lus pour préciser les modalités d’évaluation, le degré et les variables qui influaient sur la perception de ce compromis. L’évaluation du compromis faisait appel à l’analyse de réponses obtenues lors de discussion de groupes, d’interviews, de questionnaires et à l’analyse des dossiers. La médiane du gain de survie requis par les sujets pour envisager la laryngectomie totale et non la radiochimiothérapie oscillait entre 2 à 3 années avec des extrêmes qui variaient de 6 mois à 5 ans. 28,2 % des sujets d’une étude n’arrivaient pas à choisir entre les deux options thérapeutiques proposées et, dans quatre autres, 22 % à 80 % n’envisageaient pas de perdre des chances de survie. Le pourcentage de chance d’être en vie sans la maladie que les sujets qui envisageaient d’échanger de la survie pour préserver leur larynx étaient prêts à perdre variait de 5 à 100 %, dans une étude, pour une médiane de 30 %. Caractéristiques (enfants, métier), statut (soignant/soigné/sain) des sujets et données thérapeutiques (étendue et modalité de l’information, taux de survie après radiothérapie, état de santé après le traitement) influaient sur le compromis. Délai de réflexion une fois le diagnostic annoncé et information qualitative étaient souhaités par les sujets. Plusieurs conséquences découlent de ces données. La première est la discussion de la chimiothérapie d’induction offrant, à la personne malade, le temps de faire un choix informé. La seconde est la poursuite de l’enseignement de la laryngectomie totale. La troisième est la vérification par l’équipe soignante que ses résultats thérapeutiques sont en accord avec les données délivrées au patient.