肌钙蛋白T在成人重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者中的临床价值

目的:探讨人院首次肌钙蛋白T(cTnT)升高的成人重型/危重型新型冠状病毒肺炎(CO-VID-19)患者的临床特点、治疗情况与院内转归特征.方法:回顾性分析2020年1月22日至2020年3月6日,武汉亚心总医院连续收治的105例成人重型/危重型COVID-19确诊病例(重型81例,危重型24例),根据人院首次cTnT结果并按照正常参考上限(14 ng/L)将患者分为cTnT升高组(n=44)和cTnT正常组(n=61).结果:与cTnT正常组相比,cTnT升高组年龄更大[(70.7±10.6) vs.(58.3±11.8)岁,P＜0.001],吸烟、高血压、冠心病、脑卒中的比例更高(P均＜0.05).在起病到人院时间、临床症状以及人院生命体征方面两组相似.血气分析显示,cTnT升高组的Pa02与Sa02更低[(56.2±7.5) vs.(59.4±6.2)mmHg,P=0.020;(89.2±5.1)vs.(91.2±2.8)mmHg,P=0.021 ],其他实验室检查结果显示淋巴细胞计数、HGB、PLT、白蛋白在cTnT升高组中低于cTnT正常组(P均＜0.05),而肌酐、凝血酶原时间、氨基末端B型利钠肽原、D二聚体在cTnT升高组更高(P均＜0.05).在肺部CT方面,两组在双肺感染、磨玻璃样病变以及肺部实变方面比较无明显差异.在cTnT升高组中,危重型COVID-19比例更高[18(40.9％) vs.6(9.8％),P＜0.001],无创与有创呼吸机使用比例更多[18 (40.9％)vs.6 (9.8％),P＜0.001;8 (18.2％) vs.2 (3.3％),P=0.016],其他高级支持如主动脉内球囊反搏、持续肾脏替代治疗以及体外膜肺氧合使用频次亦多,但差异无统计学意义.cTnT升高组中的急性呼吸窘迫综合征、休克、院内死亡率均显著高于cTnT正常组[17(38.6％) vs.10 (16.4％),P=0.010;12 (27.3％) vs.2 (3.3％),P＜0.001;17 (38.6％) vs.2 (3.3％),P＜0.001].结论:在成人重型/危重型COVID-19患者中,人院首次cTnT升高者年龄大,基础疾病多,病情重,并发症多,死亡率高,治疗更应积极.