芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片治疗对IgA肾病TLR4及炎症细胞因子表达的影响

目的 探讨芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片治疗对脾肾气(阳)虚证原发性IgA肾病(IgAN)患者的临床疗效及对外周血单个核细胞Toll样受体4(TLR4)、炎症细胞因子表达的影响.方法 90例原发性IgAN患者证属脾肾气(阳)虚证,采用随机数字表法随机分为治疗组及对照组,每组45例.各组均予饮食控制、控制血糖等基础治疗,治疗组予芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片口服,对照组予氯沙坦钾片口服.两组疗程均为6个月.观察两组临床疗效,治疗前后24 h尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白、血脂、外周血单个核细胞TLR4阳性表达率、血清单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果 ①治疗组总有效率为77.78％,对照组总有效率为57.78％.治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05).②两组治疗后血尿酸、甘油三酯、胆固醇、24 h尿蛋白定量较治疗前均降低(P<0.05);治疗组血肌酐、血清白蛋白亦有显著改善(P<0.05).治疗后组间比较,治疗组24 h尿蛋白定量较对照组有显著改善(P<0.05).③治疗前后组内比较,两组外周血单个核细胞TLR4阳性表达率、MCP-1、IL-6表达水平均有显著降低(P<0.05).治疗后组间比较,治疗组MCP-1、IL-6水平较对照组有显著降低(P<0.05).④治疗组治疗后中医证候总积分、神疲乏力、畏寒肢冷积分较治疗前均降低(P<0.05);对照组治疗后中医证候总积分、神疲乏力积分较治疗前亦有降低(P<0.05).组间治疗后比较,治疗组中医证候总积分、神疲乏力积分低于对照组(P<0.05).结论 芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片治疗可有效改善患者临床证候,降低脾肾气(阳)虚证IgAN患者24 h尿蛋白排泄,具有降低血肌酐、血尿酸的肾脏保护作用,推测其作用机制可能与抑制TLR4及炎症因子MCP-1、IL-6的表达有关.相较于单纯氯沙坦钾片治疗,芪蓣清化汤联合氯沙坦钾片治疗在控制尿蛋白、抑制炎症细胞因子表达方面更具优势.