食管多普勒引导的目标导向液体治疗对单肺通气术后肺部并发症的影响

目的 观察经食管多普勒(TEE)引导的目标导向液体治疗在单肺通气患者术后肺部并发症变化,探讨TEE引导的术中血流动力学管理是否降低了肺部术后并发症的发生率.方法 采用前瞻性、随机对照研究方法,选择全麻胸腔镜下肺叶切除患者.分为两组,目标导向液体治疗组(G组,40例):术中根据TEE测得纠正左室射血分数(LVETc)引导行目标导向液体治疗和血流动力学管理;常规液体治疗组(C组,40例):根据平均动脉压及尿量、心率行传统的液体和血流动力学管理.记录在单肺通气前(T1)、单肺通气30 min(T2)、单肺通气1 h(T3)、恢复双肺通气10 min(T4)及术毕(T5)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)等基本生理学指标,测定两组氧分压及二氧化碳分压、中心静脉血氧饱和度、乳酸,计算并记录氧合指数(OI)、氧供指数(DO2I)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2),观察并记录两组手术相关情况、出入量情况以及血管活性药物使用情况.记录两组术后72 h内肺部并发症发生情况、肾脏、心脏和神经系统并发症以及住院时间.结果 与C组相比,G组输入更多的胶体液(P＜0.01),而输液总量差异无统计学意义(P＞0.05),G组使用更多的多巴酚丁胺和更少的去甲肾上腺素(P＜0.01).G组术后发生肺部并发症的患者较少,差异有统计学意义(P＜0.01).与C组相比,G组患者心指数和每搏量指数更高,差异有统计学意义(P＜0.01),氧供需平衡指标优于C组.肾脏、心脏和神经系统并发症两组间差异无统计学意义(P＞0.05),GDT组住院时间较对照组短(P＜0.01).结论 与常规液体治疗相比,TEE引导的目标导向液体治疗肺部并发症更少,住院时间更短.