根治性肾输尿管切除术后即刻≥pT2期上尿路上皮癌患者辅助化疗的疗效评估及术后膀胱复发的多因素分析

目的:确定术后pT2～4NxM0期的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者是否受益于根治性肾输尿管切除术(RNU)后90 d内开始的辅助化疗,并寻找UTUC患者术后膀胱复发的危险因素.方法:回顾性分析2011年8月—2021年8月在徐州医科大学附属医院接受RNU治疗的398例术后病理证实为pT2～4NxM0期UTUC患者的临床数据.105例患者在RNU后90 d内接受吉西他滨加铂类辅助化疗纳入即刻化疗组,另外293例患者术后未接受化疗或未能在90 d内启动化疗而被纳入对照组.中位随访64(1～129)个月,监测化疗相关不良反应.使用Kaplan-Meier方法评估总生存期(OS)和癌症特异性生存期(CSS).采用Cox回归风险模型评估预后因素和膀胱肿瘤复发的危险因素.结果:Cox多因素分析显示,性别、即刻辅助化疗、病理分级和N分期是独立的临床预后预测因素.Kaplan-Meier曲线显示,术后即刻化疗显著改善了 UTUC患者的OS和CSS,尤其是淋巴结阳性患者.105例患者化疗期间未发生严重或致命的不良反应.60例患者术后出现膀胱肿瘤复发,其中术后即刻化疗组15例,对照组45例.多因素分析显示,伴发膀胱肿瘤是UTUC患者术后膀胱肿瘤复发的独立危险因素.结论:RNU术后90 d内开始的吉西他滨+铂类化疗方案显著改善了 pT2～4NxM.期UTUC患者的OS和CSS,且无严重不良反应发生.伴发膀胱肿瘤的UTUC患者可能是RNU后膀胱肿瘤复发的高危人群之一.