DRG付费下高倍率病例解决路径分析

目的 对某院高倍率病例进行现状分析,探索更优化的解决路径.方法 提取徐州市第二医院2021年1月—2022年6月病案首页数据导入某公司疾病诊断相关分组工具处理后得到3930份高倍率病例,分析其分布与构成,为高倍率病例精细化管理提供指导和借鉴.结果 筛选出3930份高倍率病例,占161570份DRG入组病例的2.58％,CMI值为1.98,RW值为4.3.3930份高倍率病例中401份诊断和手术操作存在错填和漏填,错误类型包括主要诊断编码错误、主要手术操作编码错误、诊断或手术操作漏编,占比依次为54.4％、26.7％、18.9％,高倍率病例住院费用构成上,药品费在高倍率病例组占比最高,灰色关联分析发现药品费与住院总费用变化态势的关联度最大.结论 合理补偿医院因治疗急症危重患者导致的高倍率病组费用的同时,加强编码能力培训,重点审查高倍率病例的药品结算费用清单和超长住院天数病例,加强审核监管,促进医保精细化管理.