改良多隧道法内镜黏膜下剥离术治疗长度大于8 cm食管全周浅表癌的临床研究

目的:探讨改良多隧道法内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal multi-tunnel dissection，ESMTD）治疗轴向长度>8 cm食管全周浅表癌的有效性和安全性。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年1月—2021年12月治疗的79例病变长度>8 cm的食管全周浅表癌患者资料。根据治疗方法将患者分为改良ESMTD组（32例）和外科手术组（47例），对比分析两组的整块切除率、完全切除率、手术时间、住院时间、医疗费用及手术相关并发症等指标。结果:改良ESMTD组和外科手术组的整块切除率均为100.0%（ χ2=0.000， P=1.000），完全切除率分别为96.9%（31/32）和97.9%（46/47）（ χ2=0.000， P=1.000）；改良ESMTD组手术时间短于外科手术组［（150.5±17.2）min比（185.8±15.2）min， t=9.527， P<0.001］，术后发生迟发性出血［3.1%（1/32）比10.6%（5/47）， χ2=0.648， P=0.421］、迟发性穿孔［3.1%（1/32）比4.3%（2/47）， χ2=0.000， P=1.000］发生率与外科手术组差异无统计学意义，术后C反应蛋白［（64.3±6.9）mg/L比（89.2±7.4）mg/L， t=15.634， P<0.001］、中性粒细胞水平［（10.1±1.4）×10 9/L比（13.1±1.2）×10 9/L， t=15.083， P<0.001］低于外科手术组。改良ESMTD组住院时间短于外科手术组［（9.2±1.2）d比（11.5±1.2）d， t=8.363， P<0.001］，医疗费用少于外科手术组［（3.2±0.3）万元比（5.9±0.6）万元， t=26.384， P<0.001］。 结论:与传统外科手术相比，改良ESMTD治疗轴向长度>8 cm的全周食管浅表癌疗效确切，安全性好，且住院时间短，医疗费用少，保留了食管的完整性，提高了患者术后生活质量，具有较良好的临床应用价值。