混合型肺曲霉病21例临床特征分析

目的 提高对混合型肺曲霉病(MTPA)的认识和诊治水平.方法 回顾性分析2013年1月至2021年7月广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的21例MTPA的临床资料.结果 21例MTPA分别为变应性支气管肺曲霉病(ABPA)+侵袭性肺曲霉病(IPA)或曲霉球+IPA重叠类型,95.2％有肺内结构性病变;ABPA+IPA重叠3例,平均年龄(38.0±14.4)岁,有哮喘病史66.7％;曲霉球+IPA重叠18例,平均年龄(54.8±11.5)岁,均无哮喘病史(0％),2组年龄、哮喘病史差异有统计学意义(P<0.05).临床症状:ABPA+IPA组,咳嗽咳痰(100％),呼吸困难(66.7％);曲霉球+IPA组,咳嗽咳痰(100％),咯血(61.1％).11例(11/19)血GM检测阳性,10例(10/12)BALF GM检测阳性.影像学表现:ABPA+IPA组,肺内结节、肿块、高密度影(100％),牙膏征、指套征(66.7％),支气管扩张(100％),晕轮征(33.3％);曲霉球+IPA组,肺内结节、肿块、高密度影(94.4％),空气新月征(44.4％),支气管扩张(50.0％),空洞(88.9％),晕轮征(22.2％),2组比较,仅牙膏征、指套征差异有统计学意义(P<0.05).治疗及转归:ABPA+IPA组,3例(100％)均经抗真菌联合全身激素治疗后好转;曲霉球+IPA组,单纯抗真菌治疗9例(50.0％),单纯肺叶切除术2例(11.1％),肺叶切除术联合抗真菌治疗7例(38.9％),好转16例(88.9％),恶化2例(11.1％).结论 MTPA较罕见,肺内结构性基础疾病是其主要宿主因素之一;ABPA与IPA重叠主要症状为咳嗽咳痰、呼吸困难,曲霉球与IPA重叠主要症状为咳嗽咳痰、咯血;GM检测有助于诊断重叠IPA类型的MTPA;胸部影像学对MTPA的诊断有重要意义;抗真菌联合全身激素治疗是治疗ABPA重叠IPA的有效手段;曲霉球与IPA重叠患者的治疗需个体化,单纯抗真菌治疗或手术联合抗真菌治疗效果好.