胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折伴后凸畸形的分级手术策略

目的:探讨胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCFs）伴后凸畸形的分级手术治疗策略及均衡负载理念的应用价值。方法:对胸腰椎OVCFs合并后凸畸形需要手术治疗的患者，根据是否存在神经压迫、后凸形态、矢状面指数（sagittal index，SI）、椎体是否严重塌陷（椎体前缘和中部高度小于相邻椎体平均高度的1/3）和骨折可复性，应用均衡负载理念制定分级手术策略。胸腰椎OVCFs伴后凸畸形患者56例，男11例、女45例，年龄（75.6±9.3）岁（范围61~85岁）。所有患者均有腰背部疼痛。24例无神经损害症状，行体位复位、经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）。32例有神经损害症状，5例伴弧形后凸且SI<20°者行Ponte截骨矫形手术；15例伴角状后凸或SI>15°者行经椎弓根截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO）或经椎间隙截骨矫形手术；11例椎体严重塌陷严重且SI>15°者和1例骨水泥松动移位者行椎体切除重建矫形融合术，4例采用后路脊椎切除（posterior vertebral column resection，PVCR）、8例采用前路椎体切除重建联合后路矫形融合术。采用疼痛视觉模拟评分（visual analog score，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry dysfunction index，ODI）和患者症状较术前改善的满意度评估临床疗效。结果:所有患者均获得随访，随访时间为（24.2±12.1）个月（范围12~60个月）。24例PKP术后症状明显改善，1例PKP术后相邻椎体骨折再次行PKP后好转。32例减压矫形术中出血量为（960±620） ml（范围400~1 800 ml）；术中出血量PVCR组>PSO组和前后联合组>Ponte截骨组。手术时间为（4.3±1.9） h（范围2~7 h）。32例患者术后症状均改善，末次随访时VAS评分自术前（7.0±2.6）分下降至（1.4±1.1）分，ODI自术前60.4%±16.2%下降至9.5%±5.8%，SI自术前18.1°±4.3°下降至5.6°±4.3°。随访期间发生人工椎体和钛网塌陷12例，8例塌陷1~2 mm、4例塌陷3~4 mm，均未发生椎体骨折、内固定移位或松动失败。末次随访时患者总体满意度优14例（症状改善>80%）、良30例（症状改善50%~80%）、可12例（症状改善<50%），优良率为78.6%。结论:参照均衡负载理念制定胸腰椎OVCFs伴后凸畸形的分级手术策略有利于恢复脊柱前中柱均衡负载，降低内固定移位和松动失败的风险，临床疗效优良。