陈旧性心肌梗死患者心电图碎裂QRS波的特点及其联合可溶性ST2对远期预后的预测价值

目的 探讨陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction,OMI)患者心电图出现碎裂QRS(fragmented QRS,fQRS)波的特点,及fQRS联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble suppression of tumorigenicity 2,sST2)对患者心血管事件的预测作用.方法 纳入2014年3月至2018年3月住院并接受冠脉造影检查的OMI患者,收集患者基线资料,记录患者入院心电图有无fQRS波,根据冠脉造影结果计算Gensini评分并检测sST2水平.出院后随访3年,记录患者心源性死亡发生情况,logistic回归分析OMI患者出现主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的危险因素.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析fQRS、sST2单独及联合应用对OMI患者远期预后的预测价值.结果 共纳入338例患者,其中fQRS组180例(53.3％),无fQRS组158例(46.7％).多因素logistic回归分析显示高sST水平(OR=1.010,95％CI:1.002～1.019,P=0.011)和 Gensini 评分(OR=1.012,95％CI:1.001～1.023,P=0.040)的患者更易出现 fQRS.随访 3 年时 45 例患者出现MACEs事件,心电图存在fQRS波,sST水平升高,高Gensini评分和既往合并糖尿病是OMI患者MACEs事件的独立危险因素.sST2 联合 fQRS 预测 MACEs 的曲线下面积(area under the curve,AUC)为 0.791(95％CI:0.723～0.859,P＜0.001).结论 fQRS波可作为评估OMI患者冠脉病变严重程度和协助预警高危患者的一种新型无创指标.fQRS和sST2对OMI患者远期心源性死亡均有较好的预测价值,两者联合应用诊断价值高于单独应用.