胎龄≤32周极低出生体重儿支气管肺发育不良风险的预测模型建立及验证
Chinese Journal of Perinatal Medicine(2023)
Abstract
目的:探讨胎龄≤32周的极低出生体重儿生后28 d内影响支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生的危险因素,建立及验证风险预测模型。方法:回顾性分析2016年1月至2020年4月入住北京大学第三医院新生儿重症监护病房的胎龄≤32周且存活至纠正胎龄36周的极低出生体重儿作为建模组。BPD诊断采用2018年修订标准。收集患儿的临床资料,采用 χ2检验、Mann-Whitney U检验及多因素logistic回归分析胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素,建立列线图模型。采用受试者工作特性曲线进行区分度评价,采用校准图和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行校准度评价,采用临床决策曲线评价该模型的临床效能。利用Bootstrap重复取样法进行内部验证。外部验证研究对象来自2017年10月至2022年2月入住河北省承德市妇幼保健院的新生儿,纳入和排除标准同建模组。 结果:建模组共纳入467例早产儿,其中BPD组104例,非BPD组363例;验证组共纳入101例早产儿,其中BPD组16例,非BPD组85例。多因素logistic回归分析显示,低出生体重( OR=0.03,95% CI:0.01~0.13)、合并院内感染性肺炎( OR=2.40,95% CI:1.41~4.09)、合并晚发败血症( OR=2.18,95% CI:1.18~4.02)、气管插管时间长( OR=1.61,95% CI:1.26~2.04)是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素( P值均<0.05)。根据多因素logistic回归分析结果建立预测BPD风险的列线图模型,建模组曲线下面积为0.827(95% CI:0.783~0.872),界值为0.206时,灵敏度为0.788(95% CI:0.697~0.862),特异度为0.744(95% CI:0.696~0.788);验证组曲线下面积为0.951(95% CI:0.904~0.999)。以预测概率0.206视为高风险,灵敏度为0.812(95% CI:0.537~0.950),特异度为0.882(95% CI:0.790~0.939),且拟合度较好( P>0.05)。临床决策曲线显示,在建模组的阈值概率为5%~80%时具有较高的净收益。 结论:低出生体重、合并院内感染性肺炎、合并晚发败血症、气管插管时间长是胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的危险因素。本研究建立的列线图模型对胎龄≤32周极低出生体重儿发生BPD的风险有一定的预测价值。
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Key words
Bronchopulmonary dysplasia,Infant, very low birth weight,Risk factors,Nomograms
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