急性等容血液稀释自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉效应的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(acute nor-movolemic hemodilution,ANH)自体血体外隔离期间血浆中麻醉药物浓度变化及回输后对麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响.方法:选择多节段脊柱手术患者40例,性别不限,年龄20～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,Hb≥120 g/L,Hct≥35％.采用随机数字表法将患者分为两组(n=20).ANH组:麻醉诱导平稳后行ANH,目标Hct值28％～30％,主要手术操作步骤结束后回输自体血;对照组:常规输液输血处理.在麻醉诱导平稳(T1)、诱导平稳30 min(T2)、术毕(T3)、术毕30 min(T4)、术毕1 h(T5)、术毕2 h(T6)观察并记录BIS和TOF值;采用液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测T1～6时点和储存血1 h(TS1)、2 h(TS2)、回输前(TS3)血浆中丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵的药物浓度.记录患者拔管时间以及T4～6时点苏醒评分.结果:两组丙泊酚血药浓度各时点组间比较无显著差异(P>0.05);ANH组苯磺酸顺阿曲库铵血药浓度在T3时较对照组高(P<0.05);采集血中两种麻醉药物浓度随时间延长略有降低,但各时点无统计学差异(P>0.05).ANH组BIS值在T4时、TOF值在T3时明显低于对照组.ANH组苏醒评分在T4时低于对照组(P<0.05).两组拔管时间无明显差异(P>0.05).结论:ANH自体血体外隔离期间血浆中丙泊酚、苯磺酸顺阿曲库铵药物浓度基本不变,术中主要手术步骤结束后回输仅短暂地影响患者血浆苯磺酸顺阿曲库铵浓度,但未对术后的肌松恢复以及苏醒质量产生负面影响.