重复经颅磁刺激治疗癫痫疗效的系统评价及Meta分析

目的 系统评价重复经颅磁刺激(repeated Transcranial magnetic stimulation,rTMS)辅助治疗癫痫的效果.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献服务系统、CNKI、维普和万方数据库,搜集关于rTMS治疗癫痫及相关疾病的随机对照试验(Randomized controlled trials,RCTs),检索时间均由建库截至2019年6月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏移风险后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入21篇RCTs,包括1587例患者.Meta分析结果显示,rTMS辅助抗癫痫药物(AEDs)能提高癫痫治疗的有效率[RR=1.28,95％CI(1.19,1.37)],在癫痫合并焦虑抑郁患者的治疗上,无论高低频均能显著降低汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及临床神经功能缺损程度评分(NFDS)评分[MD=?3.94,95％CI(?4.25,?3.63)].而在辅助治疗脑瘫合并癫痫患儿方面,能提高患儿发育商(DQ)和粗大运动功能试验量表-88(GMFM-88)评分[MD=7.95,95％CI(7.00,8.90)].此外,使用rTMS并不会引起额外的不良反应[peto OR=0.52,95％CI(0.31,0.84)].结论 当前证据显示,rTMS联合AEDs能提高药物治疗的有效率,在治疗癫痫并发的焦虑抑郁共病方面也能显著降低患者焦虑抑郁评分.此外,在辅助脑瘫合并癫痫患儿提高肌力及发育方面也有一定的作用,且rTMS并不会引起患者额外的不良反应.但由于受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证.