影响静脉-静脉体外膜肺治疗重症肺炎患者预后的因素分析

目的:分析重症肺炎患者的病例资料,探讨静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)治疗的影响因素.方法:采用回顾性病例分析方法.收集我院2018年5月-2020年12月期间行VV-ECMO治疗的全部58例重症肺炎患者的病历资料,按治疗结局,分为存活组和死亡组.记录并比较两组的基线资料、治疗参数和结局,分析启动时机和临床因素对预后的影响.计量资料组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料采用x2检验.结果:30例存活,28例死亡,病死率48.3％.病因学方面,细菌性肺炎占40(69％)例次,流感病毒性肺炎11(19％)例次,其他7(12％)例次.两组差异无统计学意义(P＞0.05).VV-ECMO启动前,存活组和死亡组机械通气的中位数时间分别为(1 vs.2)d(P＜0.05);启动前6h内,两组的PaO2/FiO2分别为(60.54±16.69)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(69.22118.95)mmHg (P ＞0.05);启动前24 h内,两组的APACHEⅡ评分分别为(28.43±7.77)分和(33.04±7.84)分(P＜0.05).统计显示,存活组从发病到ECMO启动的中位数时间显著低于死亡组,分别为(2 vs.5.5) d(P＜0.05).VV-ECMO治疗期间,两组的平均液体入量分别为(2118.53.01386.04)和(2642.50±1251.02) mL/d,液体净平衡分别为(-802.20±530.08)和(265.94±2055.66) mL/d(均P＜0.05).存活组的血浆白蛋白水平、血红蛋白浓度、血小板计数,以及右美托咪定和舒芬太尼用量均高于死亡组(P＜0.05).预后方面,存活组和死亡组入住重症监护室(ICU)天数、住院天数均差异有统计学意义(P＜0.05),但住院总费用差异无统计学意义(P＞0.05).结论:VV-ECMO启动指征除了参考前期的机械通气时间和氧合指数外,病程和疾病严重程度对预后也有显著性影响.准确把握启动时机有望进一步降低重症肺炎患者的病死率.优化液体管理、合理镇痛镇静、维持正常的血浆白蛋白和血红蛋白浓度可提高治疗的效果.