亚低温治疗缺氧缺血性脑病的参数与疗效相关性的系统综述

目的:总结亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病时的参数调节,为临床医师提供参考.方法:检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science等数据库,收集亚低温治疗缺氧缺血性脑病时参数比较相关文献,应用Cochrane风险评估工具评估随机对照试验(RCT)的方法学质量,使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估观察性研究质量.结果:共纳入14篇文献,包括6篇RCT和8篇观察性研究.亚低温温度及疗程被归为Ⅰ级证据因素,具有较高可信度,表明更长时间、更低温度不能更好改善预后,相反可能会增加不良事件发生率.亚低温开始时间被归为Ⅱ级证据因素,表明尽早开始亚低温治疗能更好改善预后,即使超过6h开始仍部分有效,特别对中度缺氧缺血性脑病.亚低温治疗方式被归为Ⅲ级证据因素,在预测两种不同亚低温方式(全身或头部亚低温)神经保护作用方面可能有一定帮助.结论:本研究初步探讨了亚低温参数对缺氧缺血性脑病预后的影响,填补了预后研究中的一些空白.目前研究支持亚低温策略为33.5～ 34.0℃持续72 h.无论哪种亚低温治疗方式,均建议尽早开始治疗,即使超过生后6h,仍有一定疗效.但缺乏Meta分析,结论可靠性仍需要更多大样本、多中心研究去证实.