72h血钠变异度和乳酸联合病情严重程度评分对脓毒症患者预后的评估价值

目的 探讨72h血钠变异度、血乳酸(Lac)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对脓毒症患者 28d预后的预测价值.方法 回顾分析 2020 年 12 月至 2021 年 12 月青岛大学附属青岛市市立医院东院重症医学科收治的脓毒症患者的临床资料,包括年龄、性别、既往病史,转入重症监护病房(ICU)后即刻的体温、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、Lac、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、SOFA评分、APACHEⅡ评分以及 28d预后情况.采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者死亡的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析 72h血钠变异度、Lac、SOFA评分、APACHEⅡ评分单独及其联合对脓毒症患者预后的预测价值.结果 共纳入脓毒症患者 135 例,28 d存活 73 例,死亡 62 例,28 d病死率为 45.93％.①与存活组比较,死亡组患者SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度均明显升高[SOFA评分(分):10.00(8.00,12.00)比 6.00(5.00,8.00),APACHEⅡ评分(分):18.00(16.00,21.25)比 13.00(11.00,15.00),Lac(mmol/L):3.55(2.90,4.60)比 2.00(1.30,2.80),72 h血钠变异度:3.4％(2.6％,4.2％)比 1.4％(1.1％,2.5％)],差异均有统计学意义(均P＜0.01).②多因素Logistic回归显示,SOFA评分[优势比(OR)=1.479,95％可信区间(95％CI)为 1.114～1.963,P=0.007]、APACHEⅡ评分(OR=1.163,95％CI为 1.009～1.340,P=0.037)、Lac(OR=1.387,95％CI为1.014～1.896,P=0.040)、72 h血钠变异度(OR=1.634,95％CI为1.102～2.423,P=0.015)是脓毒症患者28d死亡的独立危险因素.③ROC曲线分析显示:SOFA评分[ROC曲线下面积(AUC)=0.858,95％CI为0.795～0.920,P=0.000]、APACHEⅡ评分(AUC=0.845,95％CI为0.776～0.913,P=0.000)、Lac(AUC= 0.840,95％CI为 0.770～0.909,P=0.000)、72 h血钠变异度(AUC=0.842,95％CI为 0.774～0.910,P=0.000)对脓毒症患者28d预后具有一定的预测价值,且4个指标联合的预测价值(AUC=0.917,95％CI为0.870～0.965,P=0.000)高于任意单一指标,同时具有较高的特异度(79.5％)和敏感度(93.5％),表明联合指标比单一指标对脓毒症患者预后具有更高的预测价值.结论 SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度是影响脓毒症患者 28d死亡的独立危险因素,SOFA评分、APACHEⅡ评分、Lac、72 h血钠变异度 4 个指标联合比单一指标对预后具有更高的预测价值.