超声心动图联合心肌损伤标志物及血流动力学监测对脓毒症患者心肌损伤及预后评估的价值

目的 探讨超声心动图联合心肌损伤标志物及血流动力学监测对脓毒症患者心肌损伤及预后评估的价值.方法 选取2017年5月至2019年5月河北中石油中心医院收治的脓毒症患者86例,根据其预后情况将其分为存活组和死亡组,其中存活组患者58例,死亡组患者28例,记录患者超声心动图检测结果以及确诊时、确诊3d和确诊7d时相关心肌损伤标志物、血流动力学指标.结果 在确诊当天、确诊后第3天以及第7天死亡组患者心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)T、cTNI以及氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natri?uretic peptide,NT-proBNP)浓度均高于存活组患者,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组患者左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimen?sion,LVESD)高于存活组患者,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组患者左心室射血分数(left ventricular ejec?tion fraction,LVEF)低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组患者右心室内径(right ventricular diame?ter,RVD)及二尖瓣口舒张早期最大流速与心房收缩期最大流速比值(ratio of maximal velocity of mitral orifice to maximum velocity of atrial contraction,E/A)与存活组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05).死亡组患者中心静脉压(central venous pressure,CVP)、血氧饱和度(venous oxygen saturation,SVO2)低于存活组患者,每搏量变异度(volume variation per stroke,SVV)高于死亡组患者,差异有统计学意义(P<0.05).确诊当天死亡组以及存活组患者cTNT、cTNI以及NT-proBNP浓度与超声心动图LVEDD、LVESD以及血流动力学SVV存在正相关性(P<0.05);与LVEF以及血流动力学CVP、SVO2存在负相关性(P<0.05),与E/A、RVD无相关性(P>0.05).多因素回归分析结果提示LVEDD、LVESD、cTNT、cTNI、NT-proBNP以及SVV是影响患者预后的独立危险因素.受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析结果显示,LVEDD、LVESD、cTNT、cTNI、NT-proBNP以及SVV均对脓毒症患者具有一定的预测价值,且cTNT的预测价值>NT-proBNP>cTNI>LVESD>LVEDD>SVV.结论 脓毒症患者LVEDD、LVESD、cTNI、cTNT、NT-proBNP以及SVV指标变化与患者心肌损伤有着明显相关性,且随着上述系列指标升高,患者死亡风险升高.在预测患者预后方面,cTNT预测价值最高,且cTNT灵敏度最高,NT-proBNP的特异度最高,在对脓毒症患者预后情况进行预测时可通过两种因子联合检测方式进行.