老年房间隔缺损患者合并心房颤动的介入治疗一例

1 临床资料 患者男性,67 岁,2018 年 2 月因"突发胸痛4 h"就诊,冠状动脉造影示右冠状动脉粗大,中段狭窄 40％,远段长病变,狭窄 90％,诊断为急性心肌梗死,PCI于右冠状动脉置入支架 2 枚.超声心动图示房间隔缺损(继发孔中央型),缺损约22 mm,左向右分流,左心房内径(LAD)36 mm,肺动脉收缩压(PASP)34 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心电图示心房颤动(房颤),既往吸烟,2 型糖尿病,无高血压和甲状腺疾病史.2020 年 8 月,患者反复心悸胸闷和气促,症状发作时心电图提示为房颤,房颤停止发作时症状缓解,诊断为阵发性房颤.复查冠状动脉造影示血管狭窄程度较前稍有加重,复查心脏超声示房间隔继发孔缺损(中央型),缺损直径22 mm,房水平左向右分流,右心增大,LAD 44 mm,PASP 63 mm Hg,LVEF 63％.与患者及家属沟通后,给予琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75 mg/d 和枸橼酸西地那非(力哥)50 mg/d口服.嘱定期复查心脏超声,择期行房间隔缺损封堵术.2020 年 12 月,再次发作入院,症状较前加重,N 末端 B型钠尿肽前体 3921.1 ng/L,肌钙蛋白I 0.082μg/L,心脏超声示房间隔缺损 25 mm,LAD 50 mm,二尖瓣轻度反流,三尖瓣中度反流,PASP 47 mm Hg,LVEF 60％.复查心电图提示为房颤,经食管超声心动图检查示双房及心耳未见血栓形成.排除手术禁忌证并取得知情同意后,行"三位一体"化的肺静脉冷冻球囊消融联合左心耳、房间隔缺损封堵术.