动脉粥样硬化性前循环急性缺血性脑卒中患者脑白质病变与脑血流动力学及预后的相关性

目的 探讨动脉粥样硬化性前循环急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑白质病变(WML)与脑血流动力学及远期预后的相关性.方法 选择我院收治的133例动脉粥样硬化性前循环AIS患者,所有患者均接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗.依据溶栓1年后的预后结局分为预后良好组102例和预后不良组31例.用多普勒超声检测椎动脉和颈动脉舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、血管阻力指数(RI)、前循环脑血流灌注量(aCBFV)、后循环脑血流灌注量、全脑血流灌注量(tCBFV).用Fazekas分级评价WML分级,分析WML分级与脑血流动力学及Willis环变异相关性.用logistics回归分析患者溶栓治疗后远期预后的影响因素.结果 预后不良组年龄、溶栓前血糖、WML分级Ⅱ～Ⅲ级、Willis环不完整、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著高于预后良好组(P<0.01).logistic回归分析提示,入院时NIHSS评分、WML分级和Willis环变异是影响动脉粥样硬化性前循环AIS患者远期预后的危险因素(P<0.01).随着WML分级增加,患者颈内动脉EDV、aCBFV和tCBFV均逐渐降低,RI逐渐升高(P<0.01).WML分级与tCBFV呈负相关(r=-0.391,P<0.05),与RI和PSV呈正相关(r=0.321、r=0.339,P<0.05).WML分级与脑血管狭窄程度呈正相关(r=0.334,P<0.05),与Willis环完整性呈负相关(r=-0.311,P<0.05).结论 动脉粥样硬化性前循环AIS患者WML与脑血流动力学密切相关,且WML是影响患者远期预后的危险因素.