早期应用肝素对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉无复流的影响

目的 探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接PCI时,在急救车或急诊室上游给予普通肝素抗凝是否能改善术中无复流发生.方法 连续纳入2017年1月～2018年8月首都医科大学附属北京安贞医院行急诊冠状动脉造影且术中采用肝素抗凝治疗的老年STEMI患者257例,按照入导管室前是否给予普通肝素抗凝治疗(5000 U)分为早期抗凝组69例,术中抗凝组188例.分析入选患者基线资料、梗死相关动脉基本情况以及PCI操作特点.主要终点:术中无复流发生.次要终点:术前TIMI 2～3级血流、首次医疗-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流、急性支架内血栓.安全性终点:院内出血分级.结果 术中抗凝组术中无复流比例明显高于早期抗凝组,差异有统计学意义(34.6％vs 20.3％,P=0.028).术中抗凝组术前TIMI 2～3级血流比例明显低于早期抗凝组,差异有统计学意义(17.0％vs 29.0％,P=0.034).2组初次医疗-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流、急性支架内血栓、院内出血学术研究会分级2～5型及各型出血比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年STEMI患者早期上游给予普通肝素可以降低直接PCI术中冠状动脉无复流发生率,增加直接PCI术前冠状动脉通畅率,并且不增加出血并发症.