营养相关参数对急诊老年患者衰弱的预测价值研究

背景 营养作为一种可干预的重要因素与衰弱的发生密切相关,早期通过营养评价识别衰弱进而逆转其发生对于改善临床结局具有重要意义,目前关于营养指标对急诊老年患者衰弱的预测价值研究相对较少.目的 探讨临床常用营养相关参数对急诊老年患者衰弱的预测价值.方法 纳入2021年1-10月就诊于中国康复研究中心(北京博爱医院)急诊科的年龄≥65 岁患者 210 例为研究对象,记录患者的人口学资料,所有患者入院 24 h内采集空腹静脉血测定血常规检查指标,采用营养风险筛查 2002(NRS2002)评估患者营养风险,采用巴氏指数评定表(BI)评估患者基本日常生活活动能力,采用临床衰弱量表(CFS)评估患者衰弱严重程度.依据患者CFS评级,将患者分为非衰弱组(CFS 1～4 级,n=68)和衰弱组(CFS 5～9 级,n=142).采用多因素Logistic回归分析探究急诊老年患者发生衰弱的影响因素.利用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价营养参数对急诊老年患者衰弱发生的预测价值,并采用DeLong非参数检验对比各指标的ROC曲线下面积(AUC).结果 两组患者年龄、性别、BMI、冠心病占比、血红蛋白(HGB)、清蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、25 羟维生素D[25(OH)D]、NRS2002 评分、BI评分、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,PA[OR=0.943,95％CI(0.891,0.998),P=0.041]、25(OH)D[OR=0.909,95％CI(0.844,0.979),P=0.012]升高是急诊老年患者衰弱的保护因素,PA每增加 100 mg/L,衰弱的患病风险下降 44.6％;25(OH)D每增加 10 μg/L,衰弱患病风险下降 61.7％.NRS2002 评分[OR=1.701,95％CI(1.353,2.138),P<0.001]升高是急诊老年患者衰弱发生的危险因素,NRS2002 评分每增加 1 分,衰弱的患病风险增加 70.1％.Hosmer-Lemeshow检验结果显示,PA(χ2=6.120,P=0.634)、25(OH)D(χ2=5.386,P=0.716)和NRS2002 评分(χ2=4.758,P=0.446)的拟合优度均较好.绘制营养相关参数预测急诊老年患者发生衰弱的ROC曲线,结果显示PA、25(OH)D和NRS2002评分的最佳截断值分别为 211.9 mg/L、7.06 μg/L、3 分,AUC分别为 0.749、0.670、0.835.DeLong非参数检验结果显示,NRS2002 评分预测急诊老年患者发生衰弱的AUC大于PA(Z=2.241,P=0.025)和 25(OH)D(Z=3.400,P<0.001).结论 衰弱患者营养状态差,营养状态的评价有助于早期识别衰弱.PA、25(OH)D、NRS2002 评分能有效预测急诊老年患者衰弱的发生,其中NRS2002 评分预测衰弱发生的能力较强.