针刺治疗脑卒中后肩手综合征的Meta分析及GRADE证据等级评价

目的:应用系统评价方法探索针刺治疗肩手综合征(SHS)的有效性及证据质量.方法:检索2011 年 1 月至 2020 年 12 月中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanFang Data)、重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、The Cochrane Library、Embase、PubMed 7 个数据库收录的针刺治疗SHS的随机对照试验,根据纳入、排除标准筛选并提取文献数据,采用 Cochrane 偏倚风险评估工具对文献进行质量评价,采用 RevMan 5.3 软件对针刺治疗 SHS 的临床总有效率、视觉模拟评分法(VAS)评分、简易上肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分及改良巴塞尔指数(MBI)评分 4 个结局指标进行 Meta 分析,采用 GRADE 证据质量分级系统对结局指标进行证据质量评价.结果:共纳入随机对照试验 14 项,包括患者 1189 例.Meta 分析结果显示,针刺组总有效率高于对照组[OR=4.26,95％CI(2.01,9.01),P=0.0002],VAS 评分低于对照组[SMD =-1.40,95％CI(-2.00,-0.80),P<0.00001],FMA 评分高于对照组[MD=7.75,95％CI(4.36,11.15),P<0.00001],BMI 评分高于对照组[MD=8.20,95％CI(3.73,12.68),P=0.0003].各结局指标的临床证据质量评级均为低级或极低级.结论:针刺治疗脑卒中后SHS疗效确切,优于常规治疗方案,但文献证据等级较低,仍需开展大样本、高质量、设计更严格的随机对照试验对研究结果做进一步验证.