D-二聚体与超敏肌钙蛋白I比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在致命性胸痛诊断中的价值

目的 探讨D-二聚体与超敏肌钙蛋白Ⅰ比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性主动脉夹层3种致命性胸痛疾病鉴别诊断中的应用价值.方法 收集2018年1月-2022年1月因胸闷或胸痛至同济大学附属同济医院急诊胸痛中心就诊,经冠状动脉、肺动脉或主动脉造影最终确诊急性心肌梗死、急性肺栓塞或急性主动脉夹层的患者共817例,其中急性心肌梗死551例,急性肺栓塞196例,急性主动脉夹层70例.收集患者的年龄、性别和既往病史等临床基本信息,收集血常规、肝肾功能、D-二聚体、纤维蛋白原和超敏肌钙蛋白Ⅰ等实验室数据.计算所有患者D-二聚体与超敏肌钙蛋白Ⅰ的比值和D-二聚体与纤维蛋白原的比值.分析2个比值在3种致命性胸痛疾病中的差异,利用ROC曲线分析2个比值在3种致命性胸痛疾病鉴别诊断中的价值.结果 817例致命性胸痛患者中,D-二聚体与超敏肌钙蛋白Ⅰ的比值在心肌梗死组最低(P＜0.001),在主动脉夹层组最高(P=0.027).D-二聚体与纤维蛋白原比值在心肌梗死组最低(P＜0.001),在主动脉夹层组最高(P=0.001).ROC曲线分析显示,在3种胸痛患者中,D-二聚体与超敏肌钙蛋白1的比值在诊断心肌梗死时,理想界值为28.523×103,灵敏度为93.8％,特异度为88.2％,在诊断肺栓塞时,理想界值为20.500×103,灵敏度为87.7％,特异度为79.0％,在诊断主动脉夹层时,理想界值为59.428×103,灵敏度为94.9％,特异度为79.1％.D-二聚体与纤维蛋白原比值在诊断肺栓塞时,理想界值为0.342×10-3,灵敏度为84.6％,特异度为78.0％,在诊断主动脉夹层时,理想界值为0.917×10-3,灵敏度为94.9％,特异度为81.2％.结论 D-二聚体与超敏肌钙蛋白Ⅰ比值和D-二聚体与纤维蛋白原比值在鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞和急性主动脉夹层3种致命性胸痛疾病中有一定应用价值,有利于床旁早期快速筛查出需进一步影像检查的患者,缩短致命性胸痛患者的确诊时间.