缺血型烟雾病术后脑梗死的血管构筑学危险因素分析

目的 探讨缺血型烟雾病患者血运重建术后脑梗死的血管构筑学危险因素.方法回顾性分析2015年10月至2020年10月于北京大学国际医院神经外科行血运重建术的缺血型烟雾病患者的临床资料,共418例(共行535例次手术,以下数据均按例次统计).其中261例(326例次)患者采用直接联合间接血运重建术(CR组),157例(209例次)患者采用间接血运重建术(EDAS组).分别比较两组术后1周内发生脑梗死与未发生脑梗死患者的性别、年龄、手术侧别,以及术前有短暂性脑缺血发作(TIA)、陈旧性脑梗死灶、颈内动脉(ICA)狭窄、大脑前动脉(ACA)A1段狭窄、大脑中动脉(MCA)M1段狭窄、大脑后动脉(PCA)病变、后循环代偿、不稳定代偿及颅外血管代偿占比的差异.将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归模型中进行分析.结果 326例次CR组中,术后1周内49例次(15.0％)发生脑梗死;209例次EDAS组中,术后38例次(18.2％)发生脑梗死.多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.03,95％CI:1.00～1.07)、术前有TIA(OR=4.26,95％CI:1.84～9.86)、陈旧性脑梗死(OR=2.97,95％CI:1.19～7.40)、ACA A1 段狭窄(OR=5.84,95％CI:1.73～19.73)、MCA M1 段狭窄(OR=6.21,95％CI:2.08～18.53)、PCA 异常(OR=4.37,95％CI:1.45～13.13)及不稳定代偿(OR=5.34,95％CI:1.43～19.95)是缺血型烟雾病患者 CR术后脑梗死的危险因素(均P＜0.05);年龄(OR=1.04,95％CI:1.01～1.06)、术前有陈旧性脑梗死(OR=2.89,95％CI:1.15～7.28)、ACA A1 段狭窄(OR=4.19,95％CI:1.59～11.07)及 PCA 异常(OR=2.78,95％CI:1.11～7.01)是缺血型烟雾病患者EDAS术后脑梗死的危险因素(均P＜0.05).结论 术前血管构筑异常是缺血型烟雾病患者不同方式血运重建术后脑梗死的重要危险因素.