多发性骨髓瘤并发基于影像的肌肉减少的危险因素分析

目的:分析多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）患者并发基于影像的肌肉减少的相关危险因素。方法:回顾性分析2009年9月至2019年10月北京朝阳医院收治的185例MM患者的临床及影像学资料。通过Image-pro Ρlus软件测量竖脊肌面积与所在筋膜室内的竖脊肌脂肪浸润（fatty infiltration，FI）面积，计算去脂肪竖脊肌面积及脂肪浸润率。以去脂肪竖脊肌面积男性低于3 197 mm 2、女性低于2 895 mm 2为肌肉减少的诊断标准。比较肌肉减少组和肌肉正常组患者的性别、年龄、体质指数、病程、血红蛋白、白细胞、血小板、白蛋白、血钙、乳酸脱氢酶、血肌酐、碱性磷酸酶、M-蛋白、血清β 2-微球蛋白、接受硼替佐米化疗、接受干细胞移植、骨病、MM分期、复发与进展的差异，并通过二分类logistic回归分析MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。绘制Kaplan-Meier曲线，比较两组患者生存率的差异。 结果:53.0%（98/185）的MM患者并发肌肉减少，其中男30例，去脂肪竖脊肌面积为（25.0±6.0）cm 2，竖脊肌FI为（12.0±4.8）cm 2，脂肪浸润率为31.5%±12.0%；女68例，去脂肪竖脊肌面积为（22.7±4.2）cm 2，竖脊肌FI为（10.7±4.1）cm 2，脂肪浸润率为30.2%±9.8%。47.0%（87/185）的患者肌肉含量正常，其中男62例，去脂肪竖脊肌面积为（40.6±6.5）cm 2，竖脊肌FI为（9.3±4.8）cm 2，脂肪浸润率为17.9%±7.4%；女25例，去脂肪竖脊肌面积为（33.6±5.1）cm 2，竖脊肌FI为（9.9±3.0）cm 2，脂肪浸润率为21.9%±5.7%。两组患者性别构成比（χ 2=30.47， P<0.001）、血红蛋白（ t=-2.73， P=0.007）、血肌酐（ Z=-2.26， P=0.024）、接受干细胞移植（χ 2=4.32， P=0.038）、MM复发与进展（χ 2=3.85， P=0.050）的差异有统计学意义；而年龄、体质指数、病程、白细胞、血小板、白蛋白、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血钙、M-蛋白、血清β 2-微球蛋白水平、接受硼替佐米化疗、骨病、MM分期的差异无统计学意义（ P>0.05）。二分类logistic回归分析显示女性是MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。肌肉减少组患者2、3、4、5年的生存率分别为87.9%、71.8%、64.4%、53.7%，肌肉正常组分别为92.1%、75.8%、66.8%、66.8%，差异无统计学意义（ HR=0.71， P=0.364）。 结论:MM患者并发基于影像的肌肉减少的发生率为53.0%。血红蛋白和血肌酐水平低、未接受干细胞移植、MM复发或进展与MM患者肌肉减少相关，女性是MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。