重症超声在成人脓毒性休克患者液体复苏中的临床应用价值

目的 观察重症超声(CCUS)在成人脓毒性休克患者液体复苏中的临床应用价值.方法 选择2019 年 8 月 1 日至 2021 年 5 月 31 日遵义医科大学附属医院重症医学科收治的 102 例成人脓毒性休克患者作为研究对象.将患者按随机数字表法分为目标导向治疗(GDT)组和CCUS组,每组 51 例.GDT组根据监测指标[中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)、尿量]指导液体复苏;CCUS组根据心脏收缩和舒张功能、下腔静脉直径(IVCD)、下腔静脉扩张指数(dIVC)及肺部超声检查结果指导液体管理.观察两组临床资料、主要实验室指标、复苏液体量及结局指标,包括 6h复苏达标率[MAP≥65 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、Lac＜2 mmol/L、尿量≥0.5 mL·kg-1·h-1]、6 h乳酸清除率(LCR)、24 h复苏达标率、机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、总住院时间、ICU病死率、28d病死率的变化;绘制Kaplan-Meier生存曲线比较不同复苏管理模式下两组患者 28d累积生存率的差异.结果 两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、入住ICU时降钙素原(PCT)、Lac和行机械通气及接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者比例比较差异均无统计学意义.治疗 6h开始,两组患者心率(HR)均明显变慢(次/min:GDT组为108.0±18.2比120.1±23.0,CCUS组为103.0±19.1比112.8±19.3,均P＜0.05),MAP及氧合指数(PaO2/FiO2)均明显升高[MAP(mmHg):GDT组为 84.5±10.6 比 63.9±9.6,CCUS组为84.3±11.7 比 61.8±9.3,PaO2/FiO2(mmHg):GDT组为 183.4±58.0 比 148.5±48.1,CCUS组为 202.3±83.1 比142.7±59.7,均P＜0.05],于治疗24h达最低和最高水平.两组各时间点HR、MAP、PaO2/FiO2 比较差异均无统计学意义.随治疗时间延长,两组复苏液体量、24h内尿量、LCR均逐渐增加,治疗 24h达峰值;GDT组复苏平衡量逐渐增加,CCUS组逐渐减少.两组患者治疗 6h内复苏液体量、复苏平衡量、24h内尿量比较差异无统计学意义,CCUS组治疗 12 h、24 h后复苏液体量和复苏平衡量均较GDT组明显减少[复苏液体量(mL):12 h为 2300.0(1963.0,3099.0)比 3035.0(2159.0,3940.0),24 h为 4054.0(3087.0,5141.0)比 4512.0(3584.0,6884.0);复苏平衡量(mL):12 h为 683.0(-75.0,1248.0)比 1180.0(405.0,2122.0),24 h为 749.0(-250.0,1899.0)比 1399.0(434.0,3015.0),均P＜0.05].GDT组和CCUS组治疗后 6h复苏达标率、机械通气时间、ICU住院时间、住院时间、ICU病死率、28d病死率比较差异均无统计学意义[复苏达标率:15.7％(8/51)比25.5％(13/51),机械通气时间(h):143(37,263)比 99.0(32,240),ICU住院时间(h):279(117,426)比 168(103,359),住院时间(d):18(8,26)比 14(5,26),ICU病死率:5.9％(3/51)比 2.0％(1/51),28 d病死率:35.3％(18/51)比31.4％(16/51),均P＞0.05],CCUS组治疗6h后LCR明显高于GDT组[24.0％(9.0％,35.0％)比11.0％(-11.0％,25.0％),P＜0.05],CCUS组治疗24h后复苏达标率明显高于GDT组[43.1％(22/51)比21.6％(11/51),P＜0.05].Kaplan-Meier生存曲线显示,GDT组和CCUS组 28d累积生存率比较差异无统计学意义(Log-Rank检验:χ2= 0.055,P=0.815).结论 CCUS能有效指导成人脓毒性休克患者的液体复苏,减少总体液体输注量,加快Lac清除,有利于临床诊治.