Le rôle de la cytologie dans les plaies synoviales

En cas de plaie proche d’une structure synoviale, la cytologie après ponction articulaire, de la gaine ou de la bourse joue un rôle important dans le diagnostic et permet au clinicien de faire la différence entre une atteinte septique ou non. Le taux de cellules nucléées, le pourcentage de neutrophiles dégénérés et les protéines totales sont les paramètres à prendre en compte avec des seuils respectifs autour de 20 000 cellules/µL, 90 % et 35 g/L. Au-delà de ces valeurs, l’atteinte septique est confirmée, mais toute la difficulté de l’examen cytologique réside lorsque les valeurs obtenues sont comprises entre des valeurs normales et ces seuils d’infection. Plusieurs situations peuvent être à l’origine de résultats cytologiques sous-évalués, à savoir la formation de fibrine créant des agrégats cellulaires, une large communication avec le compartiment synovial, une infection suite à une infiltration de corticostéroïdes ou une contamination récente. Par conséquent, il faut bien prendre en compte l’évaluation clinique et l’ensemble des examens complémentaires pour donner un diagnostic précis. Par ailleurs la cytologie du liquide synovial a aussi un rôle dans la démarche thérapeutique des atteintes synoviales septiques et permet au clinicien de suivre de manière objective la réponse au traitement.