Prevalence of risk factors of cardiovascular events and functional state of the kidneys with comorbidities in patients of different age groups

В настоящее время увеличивается численность населения во всем мире, под влиянием динамического изменения социально-экономического статуса регионов растет число факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Распространенность факторов риска ССО у больных с коморбидными заболеваниями изучена недостаточно.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Осуществить анализ факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и дисфункции почек при коморбидной патологии у больных среднего, пожилого и старческого возраста.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено одномоментное поперечное (ретроспективное) исследование группы из 228 больных с коморбидной патологией (КП). Оценивали частоту нарушений липидного, жирового, углеводного, фосфатного обмена, анемии, протеинурии, а также анализировали концентрации показателей маркеров воспаления в сыворотке крови и категории снижения почечной функции с учетом возраста и пола. Сформированы 3 подгруппы с учетом возраста: 45—59 лет (n=103); 60—74 года (n=103) и 75—90 лет (n=22). Категорию снижения почечной функции определяли на основании результатов определения уровня цистатина C в сыворотке крови и расчета клубочковой фильтрации. Результаты исследования проанализированы с использованием t-критерия Стьюдента, критерия Манна—Уитни и теста ANOVA.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У больных подгруппы среднего возраста (45—59 лет) частота избыточной массы тела (ИзМТ), ожирения I степени, гиперхолестеринемии (ГХС), гипертриглицеридемии (ГТГ) и дислипидемии (ДЛП) составила 35,9, 26,2, 39,8, 30,0 и 44,6% соответственно. Лабораторные признаки анемии, гипергликемии, гиперфосфатемии и протеинурии отмечены в 22,3, 35,9, 23,3 и 36,8% случаев соответственно. Стадия снижения фильтрационной функции почек С2 отмечена у 48,5% больных (54% мужчин и 46% женщин), стадии С3 «А», С3»Б», С4 и С5 выявлены в 13,6, 13,6, 9,7 и 4,9% случаев соответственно. Частота ожирения II и III степени статистически значимо выше у женщин (p<0,05). Концентрация креатинина и цистатина C в сыворотке крови существенно выше, а расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже у мужчин. У женщин среднего возраста статистически значимо чаще регистрировались высокие уровни С-реактивного белка (СРБ, 32,6%) по сравнению с лицами пожилого возраста (23,0%). Распространенность протеинурии у мужчин составила 61,4%. У больных возрастной подгруппы 60—74 года частота ИзМТ, ожирения I, II и III степени составила 35,9, 28,1, 9,7 и 5,8% соответственно. С2 стадия снижения фильтрационной функции почек регистрировалась у 40,8% больных (18 мужчин и 24 женщин). Стадии снижения рСКФ С3 «А» и С3 «Б» выявлены у 26,2 и 16,5% больных соответственно. При обследовании лиц пожилого возраста получены следующие данные: ГХС (33,0%), ГТГ (35,9%), ДЛП (33,9%), гипергликемия (22,3%) и гиперфосфатемия (23,3%). Частота ГХС, ГТГ и ДЛП среди мужчин и женщин составила 7 (13,7%) и 27 (51,9%), 16 (31,3%) и 21 (40,3%), 12 (23,5%) и 27 (51,9%) случаев соответственно. У женщин пожилого возраста частота гипергликемии была статистически значимо выше. Концентрации СРБ, фактора некроза опухоли (TNF-α) и интерлейкина-6 (IL-6) были повышенными у 28,1, 8,7 и 5,8% больных соответственно. Повышение уровня СРБ отмечалось чаще у мужчин пожилого возраста, в то время как высокие концентрации TNF-α чаще обнаруживались у женщин. Повышение концентрации СРБ, TNF-α и IL-6 отмечалось соответственно у 50,0, 4,5 и 40,9% обследованных в возрасте 76—90 лет. У мужчин старческого возраста провоспалительный статус и гипергликемия были более выраженными, чем у женщин. Показатели частоты ГХС (27,2%), ГТГ (22,7%), ДЛД (22,7%), гипергликемии (59,0%), гиперфосфатемии (13,6%), анемии (27,2%) и протеинурии (40,9%) были статистически значимыми. Частота ИзМТ и ожирения I степени составила 22,7 и 22,7% соответственно. У женщин старческого возраста содержание цистатина C в сыворотке крови было существенно больше, а величина рСКФ статистически значимо ниже. Стадия С2 снижения рСКФ наблюдалась у 18,1% больных, стадии С3 «А» и С3 «Б» — у 41,0 и 22,7% пациентов соответственно. Вне зависимости от возраста и половой принадлежности выявлена тесная взаимосвязь концентрации TNF-α, уровней гемоглобина (r= –0,219; p<0,05), холестерина липопротеинов низкой плотности (r=0,188; p<0,05) и цистатина C в сыворотке крови (r=0,139; p<0,05). Положительная корреляционная зависимость получена между содержанием триглицеридов и IL-6 (r=0,218; p<0,05). Повышение концентрации СРБ (r= –0,399; p<0,05), TNF-α (r= –0,205; p<0,05) и IL-6 (r= –0,142; p<0,05) статистически значимо коррелировало со снижением рСКФ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявленные связи факторов сердечно-сосудистого риска, дисфункции почек и возраста помогут определить пути персонифицированной вторичной профилактики сердечно-сосудистых и почечных осложнений с учетом возраста и пола.