负压封闭引流联合前列地尔促进糖尿病足溃疡创面愈合的疗效和机制研究

目的 探讨负压封闭引流联合前列地尔促进糖尿病足溃疡创面愈合的疗效及机制.方法 将广州市第一人民医院烧伤科2017年1月至2018年12月收治的43例采用负压封闭引流进行治疗的糖尿病足溃疡患者按随机数字表法分为观察组(n=23)和对照组(n=20),2组患者均进行负压封闭引流治疗,在此基础上观察组联合静脉滴注前列地尔.治疗前及治疗第7、14天,分别采集2组患者晨空腹静脉血3 mL;治疗第7、14天,采集患者引流袋中引流液5 mnL,离心取上清液,移入已消毒的Eppendorf管中,密封,冻存于-80℃低温冰箱,并于患者更换负压材料时取部分肉芽组织,10％甲醛固定,石蜡切片.分别检测观察组及对照组患者治疗前,治疗第7、14天血液中降钙素原和血清白蛋白含量及治疗第7、14天引流液中的一氧化氮、血管内皮生长因子(VEGF)、肉芽组织晚期糖基化终末产物受体(RAGE)及腐胺含量,数据比较采用t检验和x2检验.结果 治疗前2组患者降钙素原和血清白蛋白含量比较差异无统计学意义(P值均大于0.05);治疗第7、14天,观察组降钙素原分别为(0.6l±0.46)、(0.30±0.28) ng/mL,低于对照组(0.93±0.47)、(0.49±0.29) ng/mL,差异均有统计学意义(t=-2.21、-2.15,P=0.03、0.04);观察组血清白蛋白[(27.13±2.13)、(28.78±1.90) g/L],高于对照组[(25.48±2.66)、(25.48 ±2.66) g/L],差异均有统计学意义(t=2.17、3.18,P=0.04、＜0.01).观察组治疗第7、14天引流液中一氧化氮含量分别为(86.30 ±5.82)、(106.97 ±6.44) μmol/L,浓度高于对照组[(65.64±5.76)、(84.80 ±9.19) μmol/L],差异均有统计学意义(t=11.67、9.25,P值均小于0.01);VEGF含量分别为(123.04±11.76)、(240.15±38.85) pg/mL,浓度高于对照组[(85.09±6.72)、(129.57±17.28) pg/mL],差异均有统计学意义(t=12.72、11.74,P值均小于0.01);观察组治疗第7、14天,引流液中腐胺浓度为(0.63±0.08)、(0.22 ±0.08) mg/L,低于对照组[(0.81±0.09)、(0.41±0.08) mg/L],差异均有统计学意义(t=-6.74、-12.15,P值均小于0.01);取材的肉芽组织中RAGE为37.1 ±6.76、17.17±5.54,表达低于对照组(52.94 ±8.72、38.00 ±5.69),差异均有统计学意义(t=-6.90、-7.95,P值均小于0.05);观察组治疗的总有效率为95.70％,对照组为60.00％,比较差异有统计学意义(x2=9.00,P=0.029).结论 负压封闭引流联合前列地尔可以促进糖尿病足溃疡创面愈合,其机制与前列地尔促进血管内皮分泌一氧化氮、VEGF,加速创面腐胺清除,促进创面肉芽生长的同时抑制RAGE表达有关.