Diagnóstico broncoscópico por imagen microscópica en tiempo real in vivo en la EPI: una serie de casos

Antecedentes: Con frecuencia, los pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) presentan resultados no-diagnósticos en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) y el lavado broncoalveolar (LBA), lo que hace necesario realizar una biopsia quirúrgica o criopulmonar invasiva, que se asocia con morbilidad significativa. La endomicroscopía láser confocal (CLE) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) son técnicas de alta resolu­ción basadas en el láser y la luz, que proporcionan imágenes en tiempo real del compartimento alveolar durante la broncoscopía, con distinta profundidad y campo de visión. Objetivos: El objetivo del estudio fue correlacionar las imágenes por OCT y CLE con imágenes por TCAR en la EPI. Métodos: Presentamos una serie retrospectiva con casos de 20 pacientes con EPI, en quienes se tomaron imágenes por CLE y OCT alveolares durante una broncoscopía estándar con LBA, seguida de una biopsia pulmonar cuando ésta estaba indicada. Las imágenes por CLE y OCT se compararon con cuatro patrones principales de TCAR y con la histología. El diagnóstico final se basó en una discusión multidisciplinaria. Resultados: La obtención de imágenes por CLE y OCT broncoscópicas fue factible y segura, y proporcionó información anatómica adicional de gran detalle en comparación con la TCAR. La CLE broncoscópica en tiempo real fue capaz de identificar «células alveolares» (opacidades con aspecto de vidrio esmerilado) y fibrosis pulmonar (aumento de las fibras de elastina alveolares). La OCT broncoscópica en tiempo real permitió visualizar la «enfermedad fibrótica en parches», el «panal de abejas» (microquistes) y granulomas en la mucosa respiratoria. Conclusiones: La CLE y la OCT broncoscópicas del compartimento alveolar son factibles y seguras, y permiten detectar de forma mínimamente invasiva y con alta resolución las características específicas de la EPI, con potencial para mejorar el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad, y reducir la necesidad de realizar biopsias quirúrgicas o criopulmonares.