Corticosurrénalome malin, quel apport de la TEP/TDM au 18F-FDG dans le bilan préopératoire : à propos d’un cas

Le corticosurrénalome malin est une maladie rare avec un mauvais pronostic. Chez les patients ayant subi une chirurgie initiale complète, le taux de récidive à 2 ans varie de 73 à 86 % et chez les patients métastatiques, la survie à 5 ans est inférieure à 12 %. Nous rapportons un cas rare vu en TEP/TDM au 18F-FDG. Il s’agit d’une patiente âgée de 47 ans, diabétique, qui présente un hirsutisme d’apparition récente avec aménorrhée secondaire et un syndrome de cushing. Les explorations hormonales ont montré un taux tumoral de testostérone à 9,7 ng/mL et un hypercorticisme ACTH-indépendant. Le dosage des dérivés méthoxylés plasmatiques est revenu négatif. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a montré une volumineuse masse surrénalienne nécrosée de la loge surrénale droite de 17 cm infiltrant le foie, le pôle supérieur du rein droit et la veine cave inférieure, associée à des lésions nodulaires pulmonaires droites suspectes. On a complété par une TEP/TDM au 18F-FDG qui a objectivé un hypermétabolisme intense (SUVmax = 13,34) au niveau de la masse surrénalienne droite, localement évolué avec extension hépatique, rénale droite et de la VCI. Les nodules pulmonaires étaient hypermétaboliques (SUVmax = 6,8) associés à des adénopathies médiastino-hilaires suspectes (SUVmax allant de 6,8 à 10). L’aspect TEP était très évocateur d’une tumeur maligne localement évoluée et métastatique. Une biopsie scanno-guidée de la masse surrénalienne droite a montré un aspect histologique en faveur d’un corticosurrénalome. La patiente a été traitée par chimiothérapie vu l’inopérabilité de la masse tumorale. Les corticosurrénalomes sont des tumeurs rares et agressives. Ils ne représentent que 0,05 à 0,2 % de tous les cancers. L’âge supérieur à 40 ans et la présence de métastases au moment du diagnostic sont de mauvais pronostic. Au moment du diagnostic, environ 68 % des patients présentent des symptômes endocriniens, le plus souvent un syndrome de Cushing avec ou sans virilisation, et 30 % ont des métastases à distance. Certaines études sur la valeur pronostique des paramètres semi-quantitatifs, tel que la SUVmax, ont rapporté une valeur pronostique péjorative pour les tumeurs avec un SUVmax > 10. Une tumeur surrénalienne avec un SUVmax > 4,6 est en faveur de la malignité.