Impact of antiarrhythmic therapy on pacemaker parameters in patients with tachycardia-bradycardia syndrome

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯИзучение влияния антиаритмической терапии (ААТ) на параметры работы двухкамерных электрокардиостимуляторов (ЭКС) у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) и синдромом слабости синусового узла (СССУ) или бинодальной болезнью.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫВ исследование были включены 203 пациента (31,5% мужчины, средний возраст 77,2±8,9 года) с пароксизмальной формой ФП и имплантированными de novo двухкамерными ЭКС с последующим подбором ААТ препаратами Ic, II и III классов. Всем пациентам при включении выполнены эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониторирование ЭКГ и тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), через 3, 6 и 12 мес — проверки режимов работы и данных памяти ЭКС и ТШХ. Изучали влияние ААТ на развитие частой правожелудочковой стимуляции (ПЖС) и хронотропной некомпетентности. После первой проверки пациенты с ПЖС были разделены на две группы: 1-я группа — 52 человека с прогрессированием хронической сердечной недостаточности (ХСН), 2-я группа — 47 человек без прогрессирования ХСН. Статистическая обработка данных включала вычисление Z-критерия Фишера. Различия считали достоверными при p<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫЧастая ПЖС была выявлена в 116 случаях. Включение алгоритмов ее нивелирования было эффективно у 23 человек. В остальных 93 случаях были предприняты попытки ее уменьшения за счет коррекции ААТ. В 55 (47%) случаях минимизация ПЖС была достигнута за счет снижения дозы/отмены бета-блокаторов, а также отмены соталола или пропафенона. Уменьшение дозы или отмена аллапинина, этацизина или амиодарона не повлияли на частоту ПЖС ни в одном случае. Различие в эффективности коррекции терапии препаратами с бета-блокирующим действием и без такового достоверно (p<0,001). При сравнении групп установлено более быстрое повышение функционального класса ХСН у пациентов с дилатацией правого желудочка и трикуспидальной регургитацией 2—3 ст. (p<0,05). Хронотропная некомпетентность была выявлена в 57 (28%) случаях и нивелирована коррекцией алгоритма работы сенсора.ВЫВОДБольные с синдромом тахикардии-брадикардии после назначения или изменения ААТ нуждаются в проверке ЭКС и ТШХ для своевременного выявления и коррекции частой ПЖС и хронотропной некомпетентности. При частой ПЖС целесообразна попытка снижения дозы или отмены бета-блокаторов, а также замены имеющих бета-блокирующий эффект соталола и пропафенона на другие препараты соответствующих классов. Усугубление ХСН в результате частой ПЖС особенно быстро развивается при наличии дилатации правого желудочка и трикуспидальной регургитации 2-3 ст.