Mesure prospective de l’indice de possession des immunosuppresseurs pour diagnostiquer la non-adhésion thérapeutique

La non-adhésion thérapeutique peut conduire à l’apparition d’anticorps de novo dirigés spécifiquement contre le donneur (DSA de novo), puis d’un rejet humoral et d’une perte du transplant. L’indice de possession des immunosuppresseurs (IPI) est la proportion d’immunosuppresseurs délivrés au patient par rapport à la quantité prescrite sur une période donnée. Un IPI faible est considéré comme étant faible lorsqu’il est inférieur à 84 %. L’objectif de cette étude consiste à tester la corrélation entre l’IPI des différents immunosuppresseurs des patients et l’apparition de rejets humoraux. L’IPI de chacun des patients a été calculé rétrospectivement dans une cohorte de 451 patients transplantés d’un rein qui ont bénéficié d’une biopsie sur l’année 2020. À partir de cette cohorte, nous avons comparé l’IPI sur les 6 mois et 12 mois précédents la biopsie, de 26 patients présentant un rejet humoral et de 26 témoins appariés ne présentant pas de rejet. Nous avons calculé les IPI en prenant en compte tous les traitements immunosuppresseurs (anticalcineurines, antimétabolites et corticoïdes), puis nous avons fait une moyenne des différents IPI de chaque patient. Les moyennes obtenues ont été comparées à l’aide d’un test de corrélation de Spearman. Nous avons pu calculer en temps réel l’IPI des 52 patients en 35 minutes par patient. Les patients avec un rejet humoral actif avaient un IPI à 6 mois et à 12 mois inférieur à ceux des témoins (respectivement 76,5 % vs 99,5 % (p < 0,001) et 73,5 % vs 95 % (p < 0,001)). L’IP des anticalcineurines était de 79,5 % [57,75 ; 94,5] à 6 mois et de 72 % [56,5 ; 88,25] à 12 mois. L’IP des antimétaboliques était de 63,5 % [41,5 ; 88,25] à 6 mois et de 68,5 % [40,75 ; 86,25] à 12 mois. L’IP des corticoïdes était de 80 % [57 ; 96] à 6 mois et de 78 % [55 ; 85] à 12 mois. Sur les 12 mois précédents la biopsie, les IP des anticalcineurines, les IP des antimétaboliques et les IP des corticoïdes sont corrélés (respectivement r = 0,88, p = 1,71 × 10-6 ; r = 0,74, p = 1,53 × 10-3 ; r = 0,70, p = 9,7 × 10-3). Des résultats similaires ont été montrés sur les 6 mois précédents la biopsie. La non-adhésion thérapeutique des patients au moment d’un rejet humoral est corrélée à un IPI faible et semble être similaire entre les différents traitements immunosuppresseurs. Cet outil de suivi pourrait être utilisé par le pharmacien clinicien afin d’effectuer le suivi de l’adhésion thérapeutique des patients au moment du rejet humoral afin de pouvoir proposer un accompagnement adapté.