Impact du traitement par dupilumab sur les résultats des patch-tests

Le dupilumab (DUPI) a une action sur la voie TH2 alors que l’eczéma de contact (EDC) est plutôt médié par la voie TH1. Les données de la littérature sont faibles et contradictoires sur l’impact du DUPI sur les résultats des patch-tests (PT) et son action sur l’EDC. Nous rapportons la première étude prospective sur l’analyse des résultats des PT chez les patients traités par DUPI pour une dermatite atopique (DA). Nous avons mené une étude prospective, multicentrique dans 19 centres français entre 11/2020 et 01/2022. Nous avons inclus les patients traités par DUPI pour une DA et ayant bénéficié de PT. Les données étaient recueillies à l’aide d’un questionnaire standardisé, anonymisé au cours de 3 visites : le jour du début du DUPI, le jour de la réalisation des PT et une visite facultative à distance, pour évaluer l’impact des éventuelles évictions guidées par les PT. L’objectif de l’étude était d’analyser les résultats des PT sous DUPI et de voir s’ils permettaient de détecter des EDC chez les patients dont la DA était non contrôlée ou aggravée par le DUPI. Nous avons inclus 76 patients, 88 % avec amélioration partielle, 11 % avec aggravation de leur DA sous DUPI. Trente-six pour cent avaient un antécédent d’EDC avant l’instauration du DUPI. Trente-six patients (47 %) avaient au moins un PT positif : 32 avec la batterie standard européenne (BSE), 4 uniquement avec une batterie spécifique ou un produit personnel. Au total, 141 PT étaient positifs dont 41 métaux, 32 parfums, 22 conservateurs, 8 tensioactifs, 8 colorants textiles, plus rarement des antioxydants, des colles, des caoutchoucs et 9 produits personnels ; 23 patients (30 %) avaient au moins un PT positif et pertinent. Parmi eux 5 se sont améliorés après éviction, majoritairement au niveau des mains. Nous avons pu comparer les résultats des PT avant et sous DUPI chez 36 patients pour la BSE et 15 pour la batterie ajout ce qui représentait 1230 paires d’allergènes. Au total, 1022 étaient identiques avant et sous DUPI (+/+ ou −−), 34 se sont positivés, 44 se sont négativés (+/−), 130 étaient ininterprétables. Il est recommandé de réaliser des PT dans la DA sévère avant l’instauration d’un systémique mais ils sont souvent difficilement réalisables ou ininterprétables. Une revue systématique, reprenant une série rétrospective de 23 patients et quelques cas cliniques trouve des PT positifs chez 19 (67,9 %) patients testé sous DUPI. Notre étude confirme la possibilité de tester les patients sous DUPI avec dans la majorité des cas une bonne reproductibilité des PT avec de nombreux PT positifs et pertinents. Parmi les 53 patients qui avaient une atteinte du visage sous DUPI, 12 avait un PT positif pertinent et parmi les 24 patients ayant une persistance de lésions sur les mains, 7 avaient un PT positif et pertinent et 5 ont guéri après éviction de l’allergène en cause. Les principaux allergènes positifs et pertinents retrouvés dans ces localisations sont les parfums, les conservateurs, les corticoïdes et les tensioactifs. Ces allergènes ne sont pas tous présents dans la BSE, d’où l’importance de tester les produits personnels des patients. Le DUPI peut donc chez un même patient être efficace sur la DA mais pas sur l’EDC. Les PT sont donc importants à réaliser chez tous les patients traités par DUPI ayant une réponse partielle ou avec une aggravation sous traitement afin de rechercher une sensibilisation de contact.