État des lieux de l’adhésion thérapeutique des patients traités par méthotrexate

Le méthotrexate (MTX) est une molécule très largement prescrite pour traiter les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC). Il est associé à un manque d’efficacité pouvant être dû à une insatisfaction, des problèmes d’observance ou un défaut de connaissance du patient (1,2). Évaluer la satisfaction globale, l’observance et les connaissances des patients traités par MTX dans le cadre de RIC. Un questionnaire a été élaboré afin de recueillir les données des patients suivis en rhumatologie et traités par MTX depuis plus de 6 mois. La satisfaction globale est évaluée en pondérant les items du score SALTMED-Q (Satisfaction with medication questionnaire). L’observance est cotée par le score de GIRERD (0 = bonne observance ; ≥ 3 = mauvaise observance) et optimisée avec le score MPR (Medication Possession Ratio) (< 80% = défaut d’observance). La connaissance du patient vis-à-vis du MTX est estimée selon un questionnaire spécialement développé pour cette enquête (0–1 = mauvaise connaissance, > 4 = bonne connaissance). D’autres informations sont collectées telles que : âge ; sexe ; indication ; mode de vie du patient ; niveau d’éducation ; posologie et voie d’administration. Le recueil a été mené sur une période de 1 mois en 2021. L’âge moyen des 20 patients inclus est de 62 ans [37 ; 84] avec une majorité de femmes [7:3] traitées par MTX pour une polyarthrite rhumatoïde (9), une spondylarthrite ankylosante (4), sclérodermie (2), des rhumatismes inflammatoires (2), une pseudo-polyarthrite rhizomélique (2) ou une maladie de Horton (1). Quatorze patients sont traités par voie sous-cutanée et six per os. On observe une satisfaction globale moyenne de 75 % (46/61 qui correspondent au score total des 16 items). Les insatisfactions sont liées aux effets indésirables (4/13 pour 6 patients), à la perception d’inefficacité (5/12 pour 2 patients), à un défaut de praticité (1/8 pour 3 patients), à l’absence d’adhésion (3/8 pour 6 patients) ou à un manque d’informations apportées par les soignants (1/8 pour 5 patients). Le score GIRERD montre une mauvaise observance chez 3 patients (score = 3 pour 2 patients et score = 2 pour 1 patient). La méthode MPR identifie un problème d’observance chez 3 patients supplémentaires. Le questionnaire identifie 2 patients ayant une mauvaise connaissance, 11 ayant de faible connaissance, 6 ayant une connaissance moyenne et 1 seul avec de bonne connaissance. Les patients sont globalement satisfaits, même si nous identifions certaines causes d’insatisfactions. Certains patients semblent présenter un défaut d’observance. De plus, il existe un défaut de connaissances chez une partie des patients traités par MTX. L’ensemble de ces observations permet d’identifier des pistes pouvant améliorer l’adhésion thérapeutique, telles que la mise en place d’entretien pharmaceutique ciblé sur les patients traités par MTX.