儿童肝移植术后早期血小板减少症的危险因素分析

目的:探讨儿童肝移植术后2周内发生血小板减少症(thrombocytopenia，TCP)的危险因素及对预后的影响。方法:回顾性分析2021年1月至2021年11月于天津市第一中心医院行肝移植手术并符合纳入标准的不满4周岁的162例儿童受者的临床资料。根据术后2周血小板计数最低值是否<100×10 9/L，将受者分为TCP组(90例)和非TCP组(72例)，分析比较两组儿童受者术前一般情况、手术情况、术后并发症、术后常用抗生素种类及抗凝剂应用、预后等情况，采用单因素和多因素分析儿童肝移植受者术后发生TCP的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析独立危险因素诊断TCP的临界值，并评估该疾病对儿童受者预后的影响。 结果:162例儿童受者中有90例(55.56%)术后2周内发生TCP，25例(15.43%)术后当天发生TCP。术前血小板计数中位数为178×10 9/L，术后3(1，4)d达到最低值，为65×10 9/L；术后6(4，7.25)d受者血小板计数恢复至正常范围。单因素分析结果显示TCP组和非TCP组手术时间[(574.43±80.53)min比(526.75±72.42)min]、术中失血量[400(300，550)ml比320(300，400)ml]、输注红细胞量[2(2，3)U比2(1.5，2.0)U]、术前血小板计数[178.5(141.75，242.5)×10 9/L比257 (209.75，357.00)×10 9/L]、术后感染发生率[27.8%(25/90)比13.9%(10/72)]、哌拉西林钠他唑巴坦钠应用率[8.9%(8/90)比25.0%(18/72)]比较，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示手术时间( P＝0.008)、输注红细胞量( P＝0.01)、术前血小板计数( P<0.01)、术后感染率( P＝0.02)是TCP发生的独立危险因素。ROC曲线分析结果示手术时间、输注红细胞量、术前血小板计数的最佳临界值分别为535 min、2.75 U和183.5×10 9/L。TCP组ICU住院时间4(3，5)d较非TCP组3(3，4)d长，差异有统计学意义( P＝0.006)。 结论:4岁以下肝移植儿童受者术中输注红细胞量大于2.75 U、手术时间大于535 min、术前血小板计数小于183.5×10 9/L，更易发生移植后TCP。发生TCP将延长儿童受者的ICU住院时长。