C臂CT激光引导穿刺联合DSA下经皮肾盂置管引流治疗盆腔恶性肿瘤致肾盂积水的安全性和有效性

目的:探讨C臂CT激光引导穿刺联合数字减影血管造影(DSA)下经皮肾盂置管引流治疗盆腔恶性肿瘤所致肾盂积水的安全性和有效性。方法:回顾性分析2020年2月至2021年8月郑州大学附属肿瘤医院收治的56例因盆腔恶性肿瘤致输尿管梗阻患者的病例资料，男10例，女46例。年龄(54.0±10.1)岁。盆腔恶性肿瘤分别为结直肠癌7例，膀胱癌3例，宫颈癌36例，子宫内膜癌3例，卵巢癌2例，胃癌盆腔转移4例，盆腔肉瘤1例。56例共71侧肾盂扩张。肾盂扩张12~50 mm。肾盂积水程度为轻度36侧，中度27侧，重度8侧。术前血红蛋白(103.83±23.41)g/L，尿素氮(9.90±6.22) mmol/L，肌酐(155.80±146.83) μmol/L。穿刺及置管引流术中，患者取俯卧位，采用C臂CT扫描并规划穿刺路径，DSA机平板探测器的激光定位皮肤穿刺点。局麻后在非透视状态下于患者呼气末闭气时调整穿刺针的穿刺方向，使皮肤穿刺点、穿刺针针尾、激光定位点呈"三点一线"的状态以达到预设的穿刺角度，然后根据规划的穿刺深度完成肾盂穿刺，肾盂穿刺成功后在DSA下行经皮肾盂外引流管置入或输尿管支架管置入。记录术中肾盂穿刺次数、穿刺时间、辐射剂量、肾盂外引流管置入角度与预设穿刺角度的偏差，以及术后血红蛋白变化、肾功能恢复情况和并发症情况。结果:本组56例71侧肾盂穿刺和置管引流均顺利完成，手术成功率100.0%(71/71)。首针穿刺成功率为97.2%(69/71)，有2侧于术中第二次穿刺成功。肾盂穿刺时间(1.9±1.8)min。术中辐射剂量(2.7±1.5)mSV。53侧置入肾盂外引流管，其中29侧外引流管置入角度与预设角度相同，24侧存在3°以内偏差；18侧置入输尿管支架管。术后第1天复查血红蛋白(104.23±23.02)g/L，与术前相比差异无统计学意义( P＝0.877)；尿素氮(5.31±1.99) mmol/L( P＝0.008)，肌酐(62.25±16.72) μmol/L( P＝0.002)，与术前相比差异均有统计学意义。所有患者均未发生严重的手术相关并发症。 结论:C臂CT激光引导穿刺联合DSA下经皮肾盂置管引流治疗盆腔恶性肿瘤所致输尿管梗阻安全、有效，肾盂穿刺准确性高。